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⊙1. X-射线的照射方式和损伤？ ⊙2. 辐射相关疾病有哪些？ ⊙3. 介入工作人员每年的受照剂量？ ⊙4. 介入工作人员如何做好辐射防护？ ⊙5. 复杂介入术中如何减少辐射损伤？ ⊙6. 介入工作人员备孕注意事项？ 1 Q1：X-射线的照射方式和损伤？ X-射线照射方式分为直射和散射。直射即X线对物体表面的直接照射，是导致患者皮肤损伤的主要原因。散射是X线照射检查床或患者时向周围放散的现象，是对医务人员损害主要根源。 部分射线被人体吸收，部分穿透人体到平板探测，部分以散射线反射出来。X线真正透过人体由探测器接收射线只占全部射线0.1%，在球管侧的散射量占辐射的绝大多数。 散射线的产生 X线辐射损伤分为必然性和随机性损伤。 必然性损伤：射线量累积达到剂量阈必然引起的病理性改变，如皮肤、晶状体损伤等，其损伤严重程度与射线量密切相关。 随机性损伤：其发生和严重程度与X-射线剂量无相关性，任何射线剂量均可能导致损伤，如肿瘤等。 2 Q2：辐射相关疾病有哪些？ 脑瘤 在介入过程中，颅脑是保护最差的器官之一，电离辐射是少数已确定的神经系统肿瘤发病的病因之一。此外，85%的脑瘤发生在左脑，不符合一般人群的发病特征。 晶状体损伤 一项大型法国多中心观察性研究发现，介入心脏病学家的白内障发病率升高。对导管室护士及技师的独立研究也得出了相似结果。 美国辐射防护委员会和国际辐射防护委员会报告，单次照射剂量超过2 Gy或累积超过5 Gy就可引发白内障。 甲状腺 辐射可使甲状腺的结构及功能发生变化，射暴露量与良性及恶性甲状腺瘤的进展之间存在线性增加关系。 生殖系统 电离辐射能够降低精子的数量和质量，但未发现该风险受到职业影响。 常年接受低剂量辐射会增加乳腺癌发病风险，这些辐射相关乳腺癌似乎也存在左侧易感性特点。 组织反应 辐射引起的脱发及皮肤、皮下组织损伤统称为“组织反应”，是长期介入操作的罕见并发症。 3 Q3：介入工作人员每年的受照剂量？ 重庆西南医院心内科仝识非介绍，不同介入中心医生的受照剂量差异较大。 ❖ 心导管诊断：0.02~30.2 uSv； ❖ PCI术：0.17~31.2 uSv； ❖ 强度高、技术精、防护好的心血管介入医师：年辐射剂量约2~4 mSv。 辐射剂量限值范围-国际放射防护委员会建议 4 Q4：介入工作人员如何做好辐射防护？ 心脏介入专家观点 天津医科大学总医院心内科万征从X线机使用注意事项，以及介入人员的距离、时间、屏蔽防护三原则等方面进行了详细介绍。  1. 球管与患者保持恰当距离 患者距离球管越近，受X线剂量越大；将手术台升高10cm，患者体表皮肤辐射量减少15%~30%。 手术台不要太低，尽量使患者不要太接近球管 2. 影像增强器与患者保持恰当距离 影像增强器距患者远，影像将变模糊，X线剂量自动增加以获得清晰影像；增强器尽量与患者皮肤保持在5cm以内，故“大平板”不适合心脏科。
3. 准直校正 安装机器的时候需要跟工程师密切沟通，做好准直校正，我们平时要做好检查工作。 准直校正减少工作人员散射剂量 X线是一种电磁波，辐射能量传播符合平方反比定律，即随距离增加，射线能量以平方比例衰减。 介入人员操作应尽量与放射源保持远距离。 辐射剂量与暴露时间呈正相关，能满足诊疗需要应尽量减少透视和采集。 应充分利用影像自动回放功能，透视前将影像增强器对准靶部位，不要持续透视观察下操作。 1. 个人防护 操作者一定要穿好铅衣，围紧铅脖套，戴上铅帽、铅眼镜。铅衣里、外均应佩戴辐射卡。 辐射卡佩戴方式 2. 防护屏 防护屏紧贴患者和术者防护效果好，可屏蔽80%散射辐射。 美国一项防护试验结论：上身防护屏的位置及其防护测量：e点紧贴患者身体表面，且正好位于股动脉入路的头侧，防护效果最佳 3. 新型防护装置 新的国产“加强防护设备”将大幅度降低介入医师的长年受辐射剂量。
XC 100型X线防护舱，或免穿铅衣 5 Q5：复杂介入术中如何减少辐射损伤？ 心脏介入专家观点 1. 选择恰当影像采集频率 每秒帧数越多，影像应越清晰。冠心病介入诊疗，12.5或15FPS已满足影像质量，增至25或30FPS，但X线剂量却增加一倍。复杂PCI或CTO术中，建议术前调低采集频率。
相比于15FPS，7.5FPS的X线剂量减少一半，但图像质量却影响不大 2. 了解穿刺入路：经左侧桡动脉比经右侧桡动脉辐射少 经右侧桡动脉入路，输送导管过程中，锁骨下动脉迂曲，导管操作比较困难，因而暴露剂量较大。
经左桡动脉入路比经右桡动脉入路受照剂量少 3. 控制投照体位：能右不左 LAO位易发生辐射损伤，应避免长时间照射。在满足临床诊断的情况下，尽量使用小角度，能右不左。
不同投照位置的散射线的范围
LAO位球管距离患者皮肤近，且需要的剂量大
投照体位：左前斜受照剂量最大，后前位受照剂量最小 4. 减少单次照射时间 研究提示，每次幅射剂量低于单次阈值时，辐射损伤的几率要低于单次剂量超过单次辐射阈值。术中需要长时间X线照射时，可通过变换投射角度避免同一部位长时间照射。 5. 关注体型较大患者 体型较大患者或较厚身体部位会引起射线剂量增加，术中可以通过尽可能的小角度造影，减少X射线穿过患者的体厚。
患者体重指数越大，暴露剂量越大 6 Q6：介入工作人员备孕注意事项？ 肿瘤专家观点 北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科张照辉介绍，性腺是人体对辐射较敏感的器官，成熟的卵母细胞对辐射最为敏感。两侧卵巢受照剂量超过0.65～1.50 Gy时可引起暂时不育。受照剂量未超过2～3 Gy时，存活的未成熟的卵母细胞尚能恢复。女性永久不育的急性照射剂量为2.5～6 Gy。 宫内照射效应 ◎ 植入前期（受精后0～10日）和植入期（受精后10～14日）：低于100mGY的情况下，致死效应是非常少见的。 ◎ 受孕后3～8周：主要器官形成期，受照可导致畸形、白内障和生长缓慢。 ◎ 妊娠第8～25周：中枢神经系统对辐射特别敏感，甚至可能引起严重的智力迟缓（SMR）。第8～15周的危险大于第16～25周。 辐射工作人员备孕 ◆ 对于备孕而未怀孕者，如果工作期间严格按照操作规范进行防护，则没有影响 ◆ 对于怀孕者，建议前半年离开放射工作场所 ◆ 放射工作人员年剂量为20 mGY，怀孕后受照剂量不要超过100mGY ◆ 妊娠期铅防护服的含铅厚度至少为0.5 mm，妊娠人员（着防护服状态下）应每月进行胎儿剂量监测 近10多年前，冠心病介入治疗迅速发展，已经成为缓解心绞痛和降低急性心肌梗死死亡率的重要治疗手段。但是辐射对介入医生的身体健康有哪些影响呢？呼吁相关部门对介入医师的身体状况进行了解和调查，希望医院对介入医生的放射假和补助进行强制性的规定。 作为术者，应该加强防护意识，尽量保护自己。最简单的方法是：尽量减少持续踩射线的时间！ ——万征教授总结道 ⊙守护健康：介入诊疗长期辐射致病风险不可忽视 ⊙暴露剂量：强度高、技术精、防护好的心血管介入医师，年辐射剂量约2~4 mSv ⊙辐射防护：体外照射防护三大原则是保持远距离、减少时间、做好屏蔽 ⊙生殖备孕：对于备孕未怀孕者，规范防护，没有影响；对于怀孕者，建议半年前离开辐射工作场所 整理：郭淑娟 审校：冯斯婷 美编：易木 监制：蔡莉
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来自： zhaoeliteD > 《并发症》
