纯干货！痤疮的分级与用药

来源：基层医师公社

特约撰稿人：王海鸣

痤疮是一种发生在皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。俗称“粉刺”或“壮疙瘩”，多发于青春期，男女两性各在15或12岁进入青春期开始出现，到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。

因此，常冠以“青春痘 ”之称。痤疮虽具有自限性，但若处理不当可形成瘢痕，造成损容。

一、痤疮的发病原因是什么？

目前，痤疮发病的根本原因还未找到。痤疮的发生可能与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常（也称为过度角化）、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。

多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展，饮食（如高脂、高糖及刺激性饮食）、心理压力、清洁和性激素性活动可能对痤疮的发生有一定的增进作用，但并不会促成重度痤疮的发生或加重其恶化。

月经前期痤疮的加重很普遍，性激素失衡（雄激素过多）、化妆品、肾上腺皮质激素、化学物质接触、机械性刺激、炎热和潮湿的环境可导致或加重痤疮。

二、痤疮的临床表现及分级是怎样的？

痤疮最早的损害通常表现在颜面部、胸部、背部，上臂也可受累。同时，痤疮的损害可以是非炎症性的，也可以是炎症性的，具有多样性。表现如下：

临床上，痤疮按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ级，具体如下：

级别	症状表现	症状图片
Ⅰ级	粉刺
Ⅱ级	粉刺加丘疹
Ⅲ级	出现脓疱
Ⅳ级	出现结节、囊肿

痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

三、药物治疗

序号	症状表现	治疗药物推荐	用法用量
1	皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮	过氧化苯甲酰凝胶	首选2.5%～10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1～2次
2	轻、中度寻常型痤疮	维A酸	可选维A酸乳膏剂或凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前使用，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。
3	炎症突出的痤疮	维A酸+克林霉素磷酸酯	轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外涂。
4	对痤疮伴感染显著者	红霉素+过氧化苯甲酰凝胶或红霉素+克林霉素磷酸酯凝胶	涂敷，一日1～2次
5	中、重度痤疮伴感染显著者	涂敷0.1%阿达帕林凝胶，15%壬二酸乳膏；米诺环素	涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。　口服米诺环素，一次50mg，一日两次，连服4周。
6	囊肿型痤疮	维胺酯胶囊，异维A酸	口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。口服异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。
7	减轻炎症和促进痤疮愈合	葡萄糖酸锌	口服葡萄糖酸锌片，一次10～20mg，每日补充30～40mg。

四、用药注意事项

1.患痤疮后要注意清洁患处，严禁挤压，避免外用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。

2.过氧化苯甲酰是目前炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。

但需注意该药可漂白头发和衣物，不宜用在有毛发的部位；禁用于皮肤有急性炎症和破损者；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；

若与其他抗痤疮药（硫黄、间苯二酚、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用。

3.维A酸与过氧化苯甲酰在同一时间、同一部位合用有物理配伍禁忌，应早晚交替，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。

4.维A酸：可增加光敏性，避免阳光直射，宜在晚间睡前应用；疗效在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效；不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；禁用于有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女，育龄妇女使用时须避孕。

5.异维A酸有强大的致畸作用，用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。

如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药。

如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。异维A酸不能与四环素类药物同时应用。

长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故＜12岁儿童尽量不用。

6.抗生素的使用方面：为减少痤疮丙酸杆菌的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药物，如过氧化苯甲酰或壬二酸。

如应用某种抗生素有效，可重复使用数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧化苯甲酰或壬二酸外用制剂。

外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。

7.非药物治疗：患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。

另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素 的食物，限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。

应多食用新鲜果蔬少吃腌制、油炸、膨化食品，对“面部危险三角区”更应如此，以避免加重感染或遗留瘢痕。

8.当一种疗法治疗不理想时，可以采用光动力疗法、激光治疗、中医治疗等数种疗法同时联合治疗，但如何选用联合方式，需要在医生的指导下进行。