痤疮的治疗药物汇总，值得收藏！

作者：Gcplive

来源：药评中心

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。

遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用，雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素。男性更为严重，女性可能比男性持续更久。

一、有关痤疮的三大误区

1.痤疮是由面部不清洁引起

错！油性皮肤具有遗传性，痤疮不是由面部不清洁引起的，过度清洁反而导致病情加重。油性化妆品可加重痤疮。

2.痤疮是由不当饮食引起

错！饮食一般不影响痤疮发病。乳制品和高升糖指数的食物可能会加重痤疮，但不会引发疾病。痤疮患者应限制高糖和奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入。

3.痤疮是由性激素失衡引起

错！多数痤疮患者性激素水平正常，但皮肤对性激素敏感。痤疮与性激素失衡的关联性很小。

二、痤疮丙酸杆菌

痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，在毛囊皮脂腺中的增殖被认为是引起痤疮炎症反应的重要原因。

甲硝唑对厌氧菌具有强大的抗菌活性。但体外药敏实验结果显示，212例痤疮患者中分离出156株痤疮丙酸杆菌，对甲硝唑的耐药率为100%。

中国痤疮治疗指南（2019）：未推荐甲硝唑。

中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021）：推荐局部外用甲硝唑。

玫瑰痤疮主要临床表现为面部皮肤阵发性潮红、持续性红斑或丘疹、脓疱、毛细血管扩张等。毛囊蠕形螨在玫瑰痤疮发病过程中起重要作用，甲硝唑具有杀灭毛囊蠕形等作用。

三、痤疮推荐治疗方案

1.常用药物类别

第一类，粉刺溶解剂。外用药物首选阿达帕林，口服药物首选异维A酸。

第二类，抗菌药物。外用药物首选过氧化苯甲酰，口服药物首选多西环素/米诺环素。

第三类，激素类药物。暴发性痤疮、聚合性痤疮及较重炎症反应的重度痤疮，可选择口服泼尼松；女性痤疮患者可选择口服短效避孕药和螺内酯。

2.一线治疗方案

轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

推荐的一线治疗方案见下表：

四、常用药物及用药交待

1.外用维A酸类药物—阿达帕林凝胶

阿达帕林和他扎罗汀属第三代维A酸药物。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

用药交待：

避免接触眼、唇、口腔、鼻粘膜、内眦和其它粘膜组织；因存在光分解现象，应睡前使用，避免阳光照晒。

2.外用抗菌药物—过氧化苯甲酰凝胶

过氧化苯甲酰为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用阿达帕林凝胶或外用抗生素（例如红霉素、克林霉素）。

外用红霉素、克林霉素，易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独或长期使用。

用药交待：

过氧苯甲酰是一种氧化剂，避免接触毛发和织物，以免脱色。

过氧化苯甲酰可以导致维A酸类药物（例如阿达帕林凝胶）失活，二者联合使用时应分时段外用。

3.口服维A酸类药物—异维A酸软胶囊

口服维A酸类药物包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选。

用药交待：

食物可显著增加药物吸收，应与食物同服。

具有明确的致畸作用，育龄期女性患者在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内必须严格避孕。

若出现抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为的情况，应立即停药，并就医。

特别提醒：

异维A酸与维生素A同时使用，可能增加异维A酸的毒性。

可引起良性颅内压升高，与四环素类药物联用可能增加此不良反应的发生，避免同时使用。

4.口服抗菌药物—多西环素、米诺环素

痤疮并非一种感染性疾病，口服抗菌药物是通过抗炎活性发挥作用。

多西环素、米诺环素是首选的抗菌药物，不能耐受或存在禁忌症选用口服红霉素。

用药交待：

可与食品、牛奶同服。

服药后至少保持上身直立30分钟。

避免日晒，一旦皮肤有红斑应立即停药。

5.口服抗雄激素药物——螺内酯片

螺内酯仅适用于女性痤疮患者。

用药交待：

每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。

应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可增加吸收。

用药期间必须密切随访血钾。