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痤疮(痘痘)治疗系列之一—外用维A酸类的药物

 深蓝Vv深蓝 2020-07-01

痘痘的形成机制?

痘痘是在遗传背景下,雄激素刺激毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化、增生,形成微粉刺、粉刺,堵塞毛孔,从而启动痘痘的发生。痘痘的丘疹、脓疱、结节以及囊肿等皮损都是在粉刺基础上形成的,是继发的皮损。所以粉刺的治疗,是我们治疗痘痘的核心环节。

痤疮(痘痘)治疗系列之一—外用维A酸类的药物

粉刺(白头、黑头)的真相?

目前仍有部分痘友认为黑头粉刺是灰尘或化妆品堵塞毛孔造成的,其实这些堵塞物并非灰尘或化妆品,而是排列在毛囊漏斗部管腔的角化细胞,这些细胞在管腔开口处或表皮下“阻碍了皮脂排出”。所以想用清洁的方法去除粉刺是不现实的,过度的清洁,只会使表皮受损。 外用维A酸类药物,是《中国痤疮治疗指南》推荐治疗粉刺的首选药物。

痤疮(痘痘)治疗系列之一—外用维A酸类的药物

维A酸类药物作用机理

维A酸是维生素A的衍生物,和天然存在的维生素A具有类似的活性,不是大家害怕的激素药物。它通过与细胞核内的特定受体结合而逐渐发挥作用,机制如下:

  1. 通过调节毛囊皮脂腺导管上皮细胞分化、降低细胞间的粘连,溶解微粉刺、粉刺,并且预防微粉刺的形成;

  2. 粉刺被溶解后,痤疮丙酸杆菌生存的厌氧环境被破坏,可以减少丘疹、脓疱等炎性皮损的产生;

  3. 抑制粒细胞的趋化,起到抗炎的作用;

  4. 抑制黑色素的产生,减轻痘印(黑色);

  5. 诱导表皮增生,使颗粒层和棘细胞层增厚,改善皮肤纹理使之细腻。

在临床治疗痘痘的过程中,结合果酸、水杨酸或者其它的辅助治疗药物,可以显著缩短痘痘治疗疗程,并显著增强疗效。

维A酸类药物

维A酸类药物作为粉刺的溶解剂,主要有两方面的作用:一、如果毛孔堵塞,在使用药物以后,粉刺松解、脱落,会逐渐移动到皮肤表面,痘痘皮损会增加。一般在使用维A酸药物的早期,都会出现皮损增加的现象,一般持续3-6周,2个月后,皮损开始减少;二、毛孔没有堵塞,维A酸类药物将进入到整个受累区的毛孔里,预防微粉刺、粉刺的产生,从而预防毛孔的堵塞。

我们临床常用于治疗粉刺的维A酸类药物主要有四种:维A酸乳膏;异维A酸乳膏;阿达帕林凝胶;他扎罗汀乳膏或凝胶(主要是用于治疗银屑病,很少用于痘痘的治疗,在本文就不介绍)。

(一)、首先被应用于治疗痘痘的维A酸类药物,专业名称为全反式维A酸(0.025%或0.1%维A酸乳膏)至今仍被广泛使用。国内常用的是重庆华邦产的维A酸乳膏(商品名叫迪维)。它有两个浓度,0.025%的是治疗痘痘的,0.1%的治疗银屑病的,购买的时候,千万要不要搞错了。优点是价格便宜,疗效好。缺点是刺激性太强。·

痤疮(痘痘)治疗系列之一—外用维A酸类的药物

(二)、异维A酸凝胶 代表药物是安素丝凝胶,主要成分是13-顺式维A酸,也称异维A酸,浓度0.05% 。这个药的特点是能抑制皮脂腺,减少皮脂的分泌。这是另外两个维A酸类药物所不具备的。另外,它的刺激性也比维A酸乳高小。

痤疮(痘痘)治疗系列之一—外用维A酸类的药物

(三)、阿达帕林凝胶是新一代外用维A酸类药物,它比全反式维A酸化学性质更为稳定,刺激性更小,耐受性更好。不易见光分解,不需要严格避光。抗炎作用更强,除了能抑制粒细胞的趋化以外,还能抑制白三烯的产生。国内目前只有0.1%的浓度,国外已提高到0.3%的浓度。是一种稳定、可靠,但价格较贵的产品。

痤疮(痘痘)治疗系列之一—外用维A酸类的药物

小结:0.025%维A酸乳膏、异维A酸凝胶以及阿达帕林凝胶,这三个维A酸类药物都能溶解微粉刺、粉刺以及预防粉刺的产生,但是三个药也各有特点。综合来看,阿达帕林凝胶以其性能稳定、刺激性小、耐受好以及抗炎作用强等特点,更多的被医生和患者接受。尽管价格偏高,《中国痤疮治疗指南》仍然把阿达帕林,作为外用维A酸类药物治疗粉刺的一线选择药物。

外用维A酸类药物面临的问题

一、早期用药的刺激不适,局部用药部位皮肤会有红斑、脱屑、紧绷感和烧灼感等不适,需要2-4周皮肤才能建立耐受。临床上,很多痘友误以为是医生给他的药有问题,痘痘没有治好,皮肤又出现刺激。事实不是这样的,外用维A酸类药物,所有人或多或少都会有刺激。就连刺激性最小、耐受性最好的阿达帕林凝胶也不例外。怎么办?

外用维A酸类药物的使用方法通常为每晚1次,用药最初2周内可以隔2-3天使用1次,以降低皮肤刺激的风险,待皮肤慢慢适应后再逐渐增加使用频率。如果药物刺激皮肤,导致发红、脱屑等问题,则应暂停使用2-3天,恢复正常再用。同时在用药前后,做好保湿可以显著减少早期用药的刺激不适。一般2-4周皮肤才能耐受。挺过早期的刺激不适,抗痘就成功了一半。

二、治疗初期痘痘皮损会增多、加重(维甲酸类药物治疗后,粉刺溶解,毛孔里堵塞的东西会逐渐向皮肤表面移动,因此显得皮损增多、加重)。这种情况一般会持续3-6周,8周后皮损开始减少。这个阶段其实是很难受的,有办法让皮损消退得更快一些吗?

外用维A酸类药物以后,新发的皮损,结合水杨酸2-3次基本就消退。可以显著缩短治疗疗程,减轻治疗过程的不适。经济条件许可的痘友,强烈推荐结合水杨酸治疗。

外用维A酸类药物注意事项

  1. 外用维A酸类药物不是真正的光敏感性药物,但接受治疗的患者可能出现对阳光敏感性增加的情况,这是由于短期内药物使角质层变薄导致对紫外线的耐受力下降,以及维A酸类刺激皮肤而导致敏感性增强。推荐使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜,尤其是有日光曝露的患者;

  2. 由于外用维A酸类对痘痘有预防作用,因此药物应涂抹在全部痤疮发生区域,而不是单个皮损的点涂;

  3. 外用维A酸类药物治疗痘痘,皮损完全消退需要3-6个月,在皮损完全消除以后,可以逐步过渡到每周2-3次维持治疗,预防复发。一般建议维持6-12个月;

  4. 维A酸有一定的刺激性,外用的时候,应该避开眼周、鼻腔以及嘴唇等敏感的部位;

  5. 维A酸类药物,怀孕、哺乳期间以及妊娠前一个月要尽量避免使用。

特别提醒:痘痘治疗方案并不复杂,但治疗过程很复杂。不是自己买个药膏或者美容产品,摸摸就能好的。更不是带货党说的,他用什么东东治好了痘痘,你用用也能好。所以强烈建议各位痘友一定要在皮肤科医生的指导进行规范治疗。

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