 皮肤用药科普 - 维A酸乳膏-  维A酸乳膏主要用于寻常痤疮、痘痘、粉刺、黑头等疾病，也可用于老年性、日光性或药物性皮肤萎缩，鱼鳞病及各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病。值得注意的是，维A酸乳膏需避光使用，用于痘痘粉刺等最好是每晚睡前一次，如白天也需使用，用药部位需遮盖。 01  作用机制  维A酸的生物学效应包括参与调控表皮细胞增殖、分化、凋亡、免疫调节、抑制皮脂腺分泌、抗炎、抗增生、抗肿瘤、抗衰老、抑制胶原纤维酶活性以及抗黑素作用。 维A酸显著的药理活性之一是诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚。另一个重要作用是在表皮细胞分化后期通过影响K1、K10角蛋白酶解，影响丝聚蛋白原至丝聚蛋白过程及交联包膜形成促进表皮颗粒层细胞向角质层分化。 维A酸可显著抑制实验性粉刺生成，通过调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程去除角质栓，从而起到防止及消除粉刺皮损作用。 维A酸可影响黑色素细胞的黑色素生成，其作用是多位点的，对酪氨酸羟化酶，多巴氧化酶及二羟基吲哚氧化酶等三型催化酶活动都有抑制作用，从而降低黑色素形成、减轻皮质色素沉着。维A酸对正常人黑色素细胞酪氨酸羟化酶活性和黑色素成分都无影响。 当皮肤发生生理性老化、或受药物、紫外线辐射及创伤伤害时，维A酸可纠正或预防有害因素对真皮结缔组织生化成分及形态结构引起的异常，刺激皮肤细胞外基质蛋白合成，在真皮上部形成新的结缔组织带，并可提高伤口部位的张力强度，维A酸对正常皮肤胶原合成无影响。此外维A酸对白细胞趋化有抑制活性，从而起到抗炎作用。 02 特点 权威指南推荐： 《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》指出，外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。 《中西医结合痤疮诊治专家共识》提到：维A酸类药物可作为轻度痤疮（以粉刺为主）的单独一线用药、中度痤疮的联合用药以及维持治疗。 《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》指出，维A酸类药可用于体表面积小于20%、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。 03 联合用药方案 1、与夫西地酸联合使用有效治疗痤疮 黄晔等人2018年发表在《临床皮肤科杂志》上的《夫西地酸乳膏联合维A酸乳膏治疗寻常痤疮疗效观察》中选取了200例痤疮患者，随机分为对照组与治疗组，对照组用红霉素软膏，每日2次，联合维A酸乳膏，每晚睡前一次使用，治疗组用夫西地酸乳膏每日2次，联合维A酸乳膏每晚1次使用，比较两组患者治疗2、4、8周皮损状况。结果显示，治疗2、4、8周后治疗组患者皮损的计数下降值均明显高于对照组，差异均有统计学意义，治疗组的有效率为90.2%，比对照组的有有效率更高，其差异有统计学意义。两组患者均未发生严重不良反应，仅有局部干燥、脱屑、瘙痒等反应，并于治疗2周后自行消失，说明夫西地酸乳膏联合维A酸乳膏治疗痤疮安全有效，不良反应少，患者可耐受。 2、与糠酸莫米松联合应用可有效治疗黄褐斑： 由张合立等人2012年发表在《中国美容医学》上的《糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗黄褐斑疗效分析》这篇文章中选取了76例确诊黄褐斑患者，随机分为对照组与治疗组，治疗组使用对照组每晚涂抹维A酸乳膏，治疗组每晚将糠酸莫米松乳膏和维A酸乳膏按1:1均匀混合并涂抹于患处，糠酸莫米松每周连续外用5天停2天，连续外用3周停1周，以防产生激素依赖性皮炎。两组均在第二日早晨清洁皮肤，并外涂维生素B6软膏保护皮肤，均治疗12周，每4周观察记录疗效和副作用。结果：在治疗12周后，对照组与治疗组总有效率分别为64.86%和84.61%，组间差异显著(P＜0.05)；两组不良反应发生率分别为59.46%和17.95%，组间差异显著(P＜0.01)。该研究结果说明糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗黄褐斑的效果明显比维A酸单用好，并且两者联合应用显著降低了维A酸的副作用。 |
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