醫家~鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家,自幼耳濡目染中醫之道,1959年入讀廣州中醫學院(現廣州中醫藥大學)
畢業先在國內基層從事中醫工作,于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診,積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 文中第一人称:我,余;特指钟定波老先生 治咳名医屡皱眉 俗云:病人一咳嗽,医生眉头皱。由此可见,治疗咳嗽是有难度的。 其所以难治,一是引起咳嗽的因素广泛而复杂。外感六淫,内伤七情,饮食劳倦,皆可令人咳嗽。在众多因素中要找出咳嗽的原因,容易有所疏漏。 二是在疾病的各个阶段,无论寒热表里、虚实阴阳各种证侯,皆可出现咳嗽,稍不留意,便不知咳之深浅轻重、咳之性质、咳与邪正的关系,方药乱投。 三是咳嗽本是肺系病,但《素问·咳论》:云“五脏六腑皆能令人咳”,若不谙脏腑辨证,不知脏腑生克制化、互相影响、互为因果的关系,孤立治咳,便难奏效。有此者,所以治咳难也。 然而,若穷溯病因,深究脏腑,精确辨证,治咳虽难,亦有难中易者。 还是前文所述那位老中医,2009年12月8 日再次来诊。 其因不慎受寒,恶寒发热、咳嗽,自拟银翘散、桑菊饮多剂未效; 以柴葛解肌汤治之,热退咳未止。 服止嗽散10余剂,咳不减; 以桑杏汤、泻白散、沙参麦冬汤之类治之,咳嗽反而增多。 自知此非热咳,乃服杏苏散,桂枝汤加厚朴、杏仁,小青龙汤等皆无效。 老中医自忖外感咳嗽非风寒则风热,经方时方都试过了,前后服药数十剂,为何不减咳嗽分毫?乃自察舌象、评脉,细审阴阳。 自信邪去正虚,服旋覆代赭石汤、陈夏六君子汤、理中汤、补中益气汤等皆不应病。此时,老中医已咳嗽1年有余。 先贤有谓久病入络,又以血府逐瘀汤从瘀论治,咳亦未减。不料,甲型流感染身,发热恶寒、咳嗽增剧,老中医无奈,只得看西医,服消炎药、红色止咳水(含可待因) 。服药期间,咳嗽暂缓,停药后劲咳有加。老中医想起6年前曾患久咳,百药无效,吾以健补肺肾之祛治愈,乃取原方配服3剂。方中冬虫夏草数年飙价10倍,仅此一味,每克42美元,但服药后,咳嗽不减,更添咽痛,咳痰带血。老中医十分气馁,再次商讨于余。 名医举尽治咳常法,遍试古今方药,历近两年。皆无效果。吾无过人之识,实难度出良方。有感于同行如知己,乃虚心与老医生评脉辨证。 老医生体质平平,饮食、睡眠、大小二便均正常,舌质淡、舌苔薄白,脉沉缓; 其咳嗽痰少,痰或黄或白而黏腻,咳无昼夜,咳时气逆,难以自禁; 察其咽红而紫暗,咽后壁尚挂几丝残痰。吾顿悟于斯,此乃邪伏咽喉,毒结脉络,致咽喉不利、气门不畅所致。宜解毒散结法治之。 方用: 儿茶10克、板蓝根10克、 白矾5克、薄荷冰0.2克、 肉桂1克为散, 喷雾患处,日3次。 1周后咳嗽减半,20天后咳嗽消失,观察1个月无复发,乃愈。 按: 肺主皮毛,肺气通于鼻。外邪犯肺,不论邪从皮毛入,或从口鼻入,皆经咽喉。 因此,咽喉为肺之门户,观察咽喉可辨外感之寒热。 风热者,咽红或肿痛 ; 风寒者,咽不红不痛。 亦有寒邪聚结咽喉,咽不红但痛者。 若寒邪久伏,郁而生热,或凝涩血脉,则咽痛而紫暗,老中医辨咳不察咽喉,此百密一疏也。 病在咽喉而治其他,咳何能愈?邪毒久结咽喉,致棘脉络闭塞,咽喉不利,宜解毒开结法治疗。 方中儿茶、板蓝根、白矾解毒祛邪,肉桂开痹,薄荷冰启塞而散结。合而外治,直折咽中邪毒,邪去毒解,则咽自利,咳乃止。 部分图片来自网路,如有异议,请联系本微删除,谢谢!
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