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汪某，女，42岁，2010年4月10日初诊。患者自述胸痛、胸闷、心悸近3个月。多痰，动则加剧，并伴有气促等症状，心电图提示：T波低平，S-T段下移，西医诊断为缺血性心脏病，给予静脉滴注复方丹参注射液，口服硝酸异山梨酯、阿司匹林、复方丹参滴丸，但效果欠佳。现仍感心前区闷痛，心悸气促，动则加剧，痰多气短，肢体沉重，舌尖红，舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证：胸痹（痰热壅实，瘀阻心脉）。
治则：清热化痰，祛瘀通脉。
处方：温胆汤加减：瓜蒌30g，丹参30g，酸枣仁（炒）20g，陈皮12g，枳壳12g，茯苓12g，桃仁12g，红花12g，法半夏10g，竹茹10g，薤白10g，川贝母10g，炙甘草6g，黄连6g，胆南星6g。5服。每日1服，水煎2次合并应用，分2次服用。
二诊：胸痛、胸闷、心悸明显好转，无气短、气促等症状，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细，复查心电图已恢复正常。为了巩固疗效，嘱其按上方继续服药7服，服完后诸症皆除。随访3年，未见复发。
温胆汤加瓜蒌、薤白，对痰热浊邪阻痹阳气所致的胸闷胀痛、痛彻肩背、不能安卧等，疗效良好，但胸痹心痛仅理气活血是不够的，因为胸痹患者大多肥胖，肥者多痰，故应加川贝母、胆南星以化痰。诸药相伍，故能获得良好的疗效。（朱时祥）
2.肺磨玻璃密度结节治验
摘自2018-5-23中国中医药报
杨爱国 杨晓明 潘灯银 江苏省仪征市中医院 张恩树名中医工作室
肺磨玻璃影（GGN）指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃样结节，所以也叫肺磨玻璃密度结节。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多，比如感染性病变（特别是病毒）、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代谢性疾病、间质性肺炎等。肺磨玻璃密度结节并不一定是恶性的，有时候它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变；有些时候引起肺磨玻璃密度结节的原因，可能是肺癌，也可能是正在过渡到恶性病变的过程。
秦某，女，60岁。2018年04月24日初诊。自诉咳嗽半年余，多家医院诊治，效果不佳。后来张恩树处诊治。刻诊：咳嗽有痰，痰多色黄，鼻塞，苔黄腻，脉滑。CT诊断示：1.左下肺少许炎症。2.左上肺磨玻璃密度结节。
诊断：肝火犯肺咳嗽（肺磨玻璃密度结节）。
治则：清肝泄肺，顺气降火。
处方：黛蛤散合泻白散加减：黛蛤散10g（布包），炙枇杷叶10g（布包），桑白皮10g，杏仁10g，百部10g，白前10g，川贝母10g，知母10g，金荞麦20g，鱼腥草15g，炒黄芩10g，紫菀10g，甘草5g。7剂。水煎服，每日1剂，分上、下午温服。
2018年05月02日二诊：药后咳嗽减，但痰多质黏厚，上方加：海浮石10g，南沙参10g。再进7剂，以希接效为佳。
2018年05月10日三诊：药后咳嗽渐减，咽中有黏痰，咳吐不爽，上方加法半夏10g，旋覆花10g（布包），猫爪草10g。再进7剂。
2018年05月18日四诊：药后咳嗽止，前方既效，毋庸更张，原方续服7剂，以巩固疗效。
该患者久病不愈，概肺气上逆使然。证属肝火犯肺，失其清肃，拟方以清肺泄肝、顺气降火为先。
初诊时方中用青黛清肺肝之热，凉血解毒；海蛤壳清泻肺热化稠痰。二药相须为用，善清肺肝经之热，共奏清肝利肺，凉血化痰，降逆除烦之功；川贝母清热润肺，化痰止咳；知母清肺泄火，滋阴润燥，共奏清热化痰，润肺止咳之功；桑白皮、炒黄芩清泄肺热；杏仁、百部、白前、紫菀润肺降气止咳；枇杷叶清肺止咳、降逆气；金荞麦、鱼腥草清热化痰；甘草和胃气，泄肺而不伤脾胃，调和诸药。诸药相伍为用，共奏清肺化痰、降气止咳之效。
二诊时药后咳嗽减轻，但痰多质黏厚，故加海浮石10g，南沙参10g，以达清热豁痰、养阴清肺之功。
三诊药后咳嗽渐减，咽中有黏痰，咳吐不爽，故加法半夏以清化痰浊；旋覆花以理气和络、化痰软坚，二药相配伍，以增强化痰降气之功；猫爪草化痰散结。
四诊药后咳嗽止，原方继续，以巩固疗效。
此外，叮嘱患者饮食宜清淡易消化、多喝温水、多食新鲜蔬菜和水果。忌辛辣、甘肥及过咸之食物，避免油烟味、香烟等有害气体伤肺。适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。本文介绍肺磨玻璃密度结节咳嗽案，以飨读者。（杨爱国
杨晓明 潘灯银）
3.中药熏洗防治手脚多汗
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摘自2018-5-23中国中医药报
从中医角度分析，手脚出汗与人的体质有关，一般以下四种体质可致手脚多汗：
湿热下趋：20~40岁的人，经常出现这样的问题。主要是因为他们平时喜食肥甘厚味，饮食不规律，导致脾胃功能虚弱造成的。而脾胃有运水化湿的功能，此项功能一弱，湿热便会郁积在体内。湿热下趋，从而引起四肢末梢多汗，尤以双脚出汗更为常见，占到70%~80%。对于这类人群，建议可用苦瓜、薏米、山药、红枣、莲子等，有健脾作用的食材熬粥服用。
阴虚血热：在手脚出汗的同时，还伴有口干舌燥、手足心热、大便干结等情况，属阴虚血热。对于这样的人，在治疗时需要滋阴养血、凉血祛风，可服用知柏地黄丸、防风通圣丸等进行调节。
肠内不洁：若手足心多汗，伴腹部胀满疼痛、大便不通，多属于肠道内有积粪的热证，可服用通便药。
胃中有热：若有手足心多汗，伴口干、牙龈肿痛等，多属于胃热，可服用清胃热的中药，如牛黄清胃丸、清胃黄连丸等。
中药熏洗：苍术9g，苦参20g，黄柏9g，地肤子15g，白鲜皮15g，石膏(先煎)20g，川母9g，白芷9g，艾叶9g，甘草6g等中药熬成汁，先用热气熏蒸双脚10分钟左右，待水温合适，再泡洗20分钟左右，有清热凉血的功效，可预防大量出汗。
在饮食上，以清淡为主，少食肥甘厚味、油腻之物。海鲜、鱼虾、鸡肉、羊肉等尽量不吃，避免辛辣油腻食物和酒精的刺激。建议平时穿透气性较好的宽松鞋袜，有助于汗液的蒸发，避免引起脚气、皮炎等皮肤问题。（韦良渠）
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