[要点与提醒] “甲状旁腺腺瘤”的诊断要点与特别提醒，附表：气管食管沟病变的CT鉴别要点

甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma）

甲状旁腺腺瘤是造成原发性高钙血症最常见的疾病 （75%〜85%），高钙血症其他原因为甲状旁腺增生及甲状旁腺癌等。临床表现为恶心、腹胀、便秘、精神异常、骨痛、骨骼囊变及骨折。

【诊断要点】

1.可位于上或下甲状旁腺区，其中65%位于甲状腺下极下方及外侧（图1A〜C），少数位于胸腺咽管走行区（下颌角至纵隔），罕见于甲状腺内。

2.呈1〜3cm的类圆形、边界清楚结节，较大者可囊变及出血。

3.不同程度强化，廓清迅速。

【特别提醒】

1.本病需与气管食管沟其他病变鉴别（表1）。

2.^99mTc核素扫描对本病敏感。

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图1甲状旁腺腺瘤

A、B.女，35岁。轴位增强扫描与冠状位MPR。左气管（T）食管（白色波浪弯箭）沟条状肿物（白箭），明显强化，（A）颈总动脉，（V）颈内静脉，白色短燕尾箭头示甲状腺左侧叶。C.男，43岁。左气管食管沟等密度及低密度混杂肿物（白箭），燕尾箭示甲状腺左侧叶

表1气管食管沟病变的CT鉴别要点

疾病	临床病理特点	CT特点
甲状旁腺瘤	高钙血症，约20%为异位甲状腺腺瘤	常1〜3cm,可为条状或类圆形，明显强化及廓清迅速
甲状旁腺癌	高度恶性，预后不良	侵袭性肿物，边界欠清
甲状旁腺囊肿	罕见，可伴高钙血症	均匀低密度囊性病变
甲状腺癌	甲状腺最常见的恶性肿瘤，直接侵犯或局部淋巴结转移	不均匀肿块，常伴坏死、囊变及钙化，直接侵犯气管食管沟，或见局部淋巴结大
结节性甲状腺肿	甲状腺最常见肿物	甲状腺不均匀、分叶状肿物，90%钙化，肿块较天时填塞气管食管沟
甲状腺腺瘤	常为偶然发现	边界清楚肿物，较大者向气管食管沟突出
甲状腺淋巴瘤	罕见，局部快速增大肿块	均匀密度肿物，伴气管、食管沟淋巴结大
食管癌	该段食管癌绝大多数为鳞状细胞癌	食管增粗及局部肿块
淋巴瘤	为全身淋巴瘤的一部分	淋巴结大，均匀密度
淋巴结癌转移	头颈区及消化道肿瘤	淋巴结较小而均匀或伴坏死
Zenker憩室	C5-6水平消化道憩室	常为食管左后方囊状病变，内见气体或气-液平面