|
华法林（Warfarin）是一种最为常用的口服抗凝药，它通过抑制依赖维生素K凝血因子在肝脏内的合成，从而延长血液凝固时间，来预防血管内血栓的形成。 华法林具有作用时间长、服用方便、价格低廉等优点，被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓、肺栓塞和心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。但华法林治疗窗较窄，且容易与其他药物食物发生相互作用，容易导致抗凝不足或易发生出血等不良事件，使用时需严密监测INR（国际标准化比值）。 中药在治疗心脑血管疾病等方面具有一定的优势，临床应用广泛，与华法林合用的机会较多。问题是目前中药制剂成分复杂，在发挥多方面功效的同时，也更易与华法林发生药物相互作用，比如增强或减弱华法林的抗凝作用，加重出血的危险性或显著增加血栓栓塞并发症的发生率。 常会影响华法林疗效的治疗心脑血管疾病的中成药多为活血化瘀类药物，大多包含丹参、当归等成分。因此，如果您是一位正在服用华法林的朋友，并打算或已经开始服用中药或中成药。那么请您阅读以下内容，以便了解您使用的中药或中成药是否对华法林药效有影响。 增强华法林的抗凝作用的中药： 丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功效。现代药理学研究表明丹参具有抑制血小板聚集、降低血压、保肝等作用；它可通过增强凝血因子Ⅲ和纤维蛋白的溶解来增强华法林的作用。丹参提取物还可以增加体内华法林最大浓度，缩短达到最大峰值的时间，并延长凝血时间。 当归主用于补血、活血、调经止痛、润燥滑肠之效。研究显示当归水提物显著抑制血小板聚集，同时还有轻微促溶作用，延长凝血时间。 银杏具有促进血液循环，提升记忆力的作用，但由于抑制血小板活性因子，降低血小板聚集的活性，与华法林合用可增加出血几率。 黄连、黄柏其中含有的有效成分药根碱、小檗碱属于高蛋白结合率药物，与华法林同用会能竞争结合血浆蛋白，使游离的华法林浓度增加，抗凝作用增强。由于小檗碱用途广泛，临床上使用时应该注意避免与华法林合用。 影响华法林的抗凝作用的中药： 人参具有补气、补脾益肺之效，其主要成分人参皂苷可诱导肝脏CYP酶系统促进华法林代谢，减弱其抗凝作用。当人参和华法林合用时凝血时间和INR值显著下降。因此当您使用华法林时，请避免使用人参；如果必须使用，请告知您的主治医生，在医生的指导下调整华法林的剂量。 此外，诸如党参、黄芪、三七、黄连、甘草、西洋参、甘菊、山葵、芡实等中药都与华法林具有一定的或潜在的相互作用。 如果您服用的中药或中成药中含有以上成分，请您遵照医师或药师的意见，谨慎用药，或增加监测INR的频率，保证安全有效的服用华法林，减少甚至停用不必要的中药制剂，或调整华法林剂量。 除已研究证明对华法林药效有影响和已探明影响机制的中药以外，一些与之有着相同功效的中药组方和有相似代谢途径、相似药理作用的中药，虽然未明确对华法林有影响，临床上仍需注意避免产生意外。
参考文献： [1] 林桥松. 华法林与其他药物的相互作用及其安全性分析[J]. 海峡药学,2014, 26(1): 115-116. [2] 谭毓治，伍爱婵，谭丙炎．小檗碱竞争血浆蛋白结合部位所致药物相互作用的研究[J]．中国药理学通报，2002，18(5)：576-578． [3] 杨崛圣, 唐燕华. 应重视中草药对华法令药效影响[J]. 医学与哲学,2010, 31(4): 22-24. [4]张媛, 李进峰, 丛日楠. 简述华法林治疗全过程药学实践的路径和方法[J]. 中国医院药学杂志, 2013, 33(18) : 1539- 1541. 科普智囊团 作者：赵鸿燕 奚鑫 杜倩 刘松青——重庆医科大学附属第三医院 |
|
|
