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（河南省南阳市桐柏县卫生学校附属医院 河南 南阳 474750） 【摘要】目的：探讨真武汤合五苓散治疗肺心病的价值。方法：收集2011年4月～2013年12月我院诊断为肺心病的患者，分为：研究组和对照组，两组西药基础治疗相同，研究组加用真武汤合五苓散治疗。对比（1）两组治疗前后肺心病中医症状评分。（2）两组肺心病治疗疗效。结果：（1）两组治疗前肺心病中医症状评分比较无差异（P>0.05）；两组治疗后肺心病中医症状评分比较有差异（P<0.05）。（2）两组肺心病治疗有效率分别为90%、72%，比较有差异（P<0.05）。结论：真武汤合五苓散能够提高肺心病患者治疗疗效，改善症状。 【关键词】真武汤；五苓散；肺心病 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0333-02 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺实质、肺动脉在各种病变的作用下造成的肺结构和功能的异常，使右心扩张，出现右心衰竭。中医认为肺心病患者机体脾肾心阳气虚，行水无权，造成痰饮、心悸、咳逆、水肿、恶心不食等表现[1]。肺心治疗棘手，西医主要以呼吸锻炼、氧疗、利尿等支持治疗。真武汤温阳利水；五苓散通阳化气利水，共奏利尿消肿的作用[2]。因此本文拟收集2011年4月～2013年12月我院诊断为肺心病的患者，探讨真武汤合五苓散的治疗价值。 1.资料与方法 1.1 病例选择 收集2011年4月～2013年12月我院诊断为肺心病的患者，基础疾病为脑梗塞、冠心病、糖尿病、高血压、心衰等。分为：研究组和对照组，两组西药基础治疗相同，研究组加用真武汤合五苓散治疗。研究组平均年龄、性别分别为（50.3±12.4）岁、男性27例，女性23例、对照组平均年龄、性别分别为（48.9±11.3）岁、男性28例、女性22例，两组性别，年龄，基础疾病无差异。 1.2 入选标准 （1）肺心病符合中医诊断学辩证之阳虚水泛型。（2）体征有颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性等。 1.3 排除标准 （1）重要脏器功能不全者。（2）重度心力衰竭者。 1.4 治疗方法 西药治疗方案为吸氧、解痉、化痰、雾化激素吸入、抗感染、利尿、扩血管等治疗。研究组加用真武汤合五苓散治疗。附子15g、茯苓15g，桂枝、炒白术、猪苓、泽泻各10g，生姜5g，白芍6g。气喘者加黄芪20g；咳甚者加杏仁6g。水煎200ml，每日1剂，早晚100ml。 1.5 观察指标 对比（1）两组治疗前后肺心病中医症状评分。（2）两组肺心病治疗疗效。 1.5.1肺心病中医症状评分 主症：双下肢浮肿、腹大胸满、心悸、气喘、浮肿。次症：面色萎黄、口唇青紫、尿少、乏力、舌淡苔白、脉沉弱，总分30分。 1.6 统计学 采取SPSS 19软件，计量资料t检验，以P＜0.05有统计学意义。 2.结果 2.1 两组治疗前后肺心病中医症状评分 两组治疗前肺心病中医症状评分比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后肺心病中医症状评分比较有差异（P＜0.05），见表1。 表1 两组治疗前后肺心病中医症状评分  注：有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。 3.讨论 肺心病是支气管-肺组织病变所致肺动脉高压引起的心脏病，病情呈缓慢发展，急性发作时可引起心、肺功能衰竭。中医将肺心病归于“喘证”、“支饮”、“心悸”等范畴。《灵枢胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳”[2]。《千金方》载：“肺胀气急，咳嗽喘粗，上气”。上述症状多与西医的肺心病有类似之处。有学者指出肺心病应该以：“温阳健脾、化饮利水为治法"。 阳虚水泛型肺心病是由于外邪，伏饮久恋不去，肺脾肾功能渐趋虚衰所致。本次研究中我们将阳虚水泛型肺心病患者纳入研究。同时以补气温阳、益肾纳气方为组方原则。真武汤有温阳利水之用。五苓散温阳化气，利湿行水之功效。两方加减合用，真武汤五苓散中附子回阳救逆、补火助阳，中温脾阳[5]。茯苓味甘、淡，性平，利水渗湿，健脾，宁心。桂枝补元阳、通血脉。炒白术除湿益燥，和中益气。猪苓健脾利水，通调水道，利尿治水肿。泽泻利水，渗湿，泄热。生姜发散、止呕、止咳。白芍养血调经，敛阴止汗。黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿。杏仁止咳平喘，润肠通便。全方共奏补益心气、温养心阳，利水除痰之效[6]。现代药理学指出真武汤合五苓散具有以下疗效：（1）抗炎、抗突变、清除自由基，减轻炎症反应。（2）改善血液粘稠，扩张外周血管，减少回心血量，减少肺血管阻力。（3）调节免疫、抗心肌缺血。（4）抗寒冷，抗炎镇痛，增强心肌收缩力。 本文我们发现研究组治疗后在肺心病中医症状评分及肺心病治疗有效率上明显由于对照组。因此本文认为真武汤合五苓散能够提高肺心病患者治疗疗效，改善症状。 【参考文献】 [1]陈建军，鲍奇军.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 32 例观察[J].实用中医药杂志，2010，26(1): 24. [2]杨笛.真武汤合五菩散治疗阳虚水泛型心衰35例[J].2014，7(183):35-36. [3]钟立仁，钟斯婷.真武汤合五苓散治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J].新中医，2012，44(5):27-28. [4]叶寒露，王柯.真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型肺心病30例[J].福建中医药，2013，44(2):40-42. [5]周冬青，高书荣.真武汤加味结合常规疗法治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床研究[J].上海中医药杂志，2012，8(10):34-36. [6]陈丽燕，于剑文.温阳强心饮治疗充血性心力衰竭患者NT-proBNP的临床观察中医临床研究[J].2012，4(8):1-3. |
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