少阴病篇/少阴寒化证/少阴寒化证的预后 大家好,我们上课。下面我们打开讲义174页,看弟287条。 《伤寒论》“二八七、少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利必自愈。” “脉紧”- 这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢,还是寒盛伤阳的少阴病呢? “至七八日,自下利”- 这个自下利,这不是真阳虚衰,火不暖土,而是肾阳恢复以后,驱除体内的寒浊邪气外出的表现。 “脉暴微”- 脉由紧,是邪气盛,突然转的不紧了,这个“微是和“紧”相对的,这提示了寒邪退,所以下利是寒邪排出体外的表现。 “手足反温”- 那是寒邪退,阳气得以伸张,所以手脚就转暖了。 “脉紧反去”- 这不正是提示了邪气退吗。 “为欲解也,虽烦”- 正邪相争有一点烦。 但是这个 这是少阴寒化的一种自愈证。这个证候它不是以正虚为主,而是以邪盛为主的。 我们在太阴病篇学过一条,“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自愈,此脾家实,腐秽当去也”那时寒湿腐浊邪气阻滞于太阴,当太阴阳气恢复以后,驱除邪气外出,表现了下利自愈,邪气通过大便排出体外,然后这种下利必自止。 所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗,使邪从外解。三阴病属于里证,它要自愈的话,它不能通过汗解,它通过自利。287条我们就讲这么多。 之所以可以自愈,它不是真阳衰微的少阴寒化证,而是寒盛伤阳的少阴寒化证。
这一条我们应当这么读: “少阴病,下利,恶寒而踡卧,”- 这是个寒盛的表现。 第289条, “少阴病,恶寒而踡”- 这是寒邪盛的表现。 “时自烦”一阵一阵的感到烦热。 “欲去衣被者”- 这是阳气恢复的表现,所以能够有这种情况,它也是个寒盛伤阳,寒盛伤阳所以他躺在被窝里,恶寒而踡卧,等阳气恢复了,一阵一阵的有烦热,欲去衣被,这种情况预后比较好。 以上这三条,应当说都是寒盛伤阳,病证的矛盾的主要方面在于寒邪盛。 * * * 下面讲的阳不回不治证,都是以真阳衰微为主的。 第295条, 一派阴寒内盛的表现,而没有阳气恢复的征兆,所以我们讲义上把它叫做,纯阴无阳的危候。 张仲景看到这种情况他就说没有办法了,他就走了不予开方了。那我们今天不是这个样子啊,在今天的急诊室里要全力的中西医结合抢救,如果不去抢救的话,那病人的家属会按照医师法,去告你的状。 第296条, 这一条原文,吐、利是肾阳虚衰,火不暖土所造成的。 第296条要特别注意和我们上节课所学的,吴茱萸汤适应证相鉴别。 我们题库里有一道题,是K型题,它说,吴茱萸汤的适应证是什么? 底下列了4条: 这4条,那么第3条和第4条,你一定要注意区别开,因为一个是吴茱萸汤的适应证,另一个是少阴,阳不胜阴的死证。所以我们才说,吴茱萸汤证,是个少阴病的类似证。 第297条, “下利止”- 这个下利,指的是阴竭于下,没有东西可拉了,所以它下利止。 “头眩”- 是阳脱于上,为什么头晕呢? 虚阳上脱,一阵一阵头晕。 “时时自冒者死”- “冒”字我们以前讲过,《说文解字》说,冒,蒙而前也,就是把脑袋,把眼睛都蒙上,摸着黑往前走,走上一会儿你就头晕了,所以“冒”字可以引申为头晕,冒字也可以引申为遮盖。 象我们太阳病篇所说的“发汗后,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”那个冒字就是遮盖,两个手交叉,按护心前区。 而我们现在这里讲的是“时时自冒”这个“冒”字就是指的头晕目眩,那么头晕目眩,这里是虚阳上越,阳脱于上的表现。所以297条,所描述的这个证候,是阴竭于下,阳脱于上,阴阳离决,当然预后极差了。仲景说,死。 第298条, 这一条显然是正不胜邪,阳绝神亡,不烦而躁,吗,肢体躁动不宁,我们刚才说过了。 第299条, “吸高”- 息就是呼吸,高就是表浅,呼吸表浅,这不正是肾气虚于下,肺气脱于上的表现吗,是一个呼吸功能衰竭的表现。 中医认为肺是主吸气的,肾是主纳气的,我们一个正常的人,都应当有良好的腹式呼吸,有良好的腹式呼吸这叫能够纳气归根,它的呼吸是有一定深度的,这叫纳气归根,而当呼吸功能衰竭的时候,它就呼吸表浅,气不归根,中医把它叫做,肾气绝于下,不能够纳气。 第300条, “少阴病,脉微细沉”- 脉微,这是阳虚。细,这是阴虚。沉,主病在里,当然沉也主阳虚。所以阴阳两虚,这是真阳衰微,阴阳两虚。 “但欲卧”- 和那个但欲寐差不多,阴精阳气虚衰,精神失养,意识朦胧,意识淡漠。 “汗出”- 是阳不摄阴。 “不烦,自欲吐”- 这个不烦是真阳衰微,无力和阴相争,不争则静,就像我们在第61条所说的“昼日烦躁不得眠,夜而安静”这个“不烦”实际上就是不躁,夜而安静的那个不躁。 “自欲吐”- 是阴邪上逆的一种表现。 “至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死”- 又过了几天以后,出现了虚寒的下利,又出现了烦躁,这个烦躁实际上就是躁烦,出现了“躁烦不得卧寐”,这正是正不胜邪,病人临终前的一种表现。 上述这6条,后世医家把它们叫做少阴六死证。 我们北京市第一次,晋升主治医生的考试,不知道那个老前辈出的题,问少阴六死证是什么?结果没有一个大夫能回答出来。你想想我们大夫学《伤寒论》的时候,主要学它的理、法、方、药,谁去背它的少阴六死证啊,更何况我们今天判断预后,常常是全面考虑,总体把握,中西医结合来诊断,所以对于少阴六死证来说,今天在临床上的意义和价值,就不是太大。 少阴寒化证的主要内容,和少阴寒化证的预后,我们就谈完了。 |
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