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中医书友会第931期 每天一期，陪伴中医人成长 作者/孙幼立 编辑/王超 ⊙ 一校/张野⊙ 二校/郑宇、张静⊙ 三校/居业 I导读：蛋白尿的治疗可同时参考如下三篇文章，点击标题可直接阅读。 蛋白尿 张某，男，15岁，学生。患慢性肾炎半年余，2009年8日初诊。尿检示：红细胞（++），尿蛋白（+++），以及少量管型细胞。用利尿药、抗生素及激素类药治疗月余无效，故来求诊。 顷诊：两下肢水肿，神疲乏力，腰酸，纳呆，便溏，脉细数，舌苔滑微黄。中医诊为阴水。辨证属脾虚湿胜，蕴久化热。治宜健脾益气，清热利湿，搜风活络。 方以自拟方黄芪合剂（太子参、黄芪、地龙、丹参、川芎、山药、赤芍、茯苓、槲寄生、制大黄）合五虫汤加减。方药：生黄芪30g，党参30g，白术30g，怀山药30g，莲须30g，丹参30g，川芎10g，制大黄5g，六一散10g（包煎），蒲公英30g，水蛭10g，全蝎5g，蜈蚣2条，蕲蛇5g，地龙10g，炙甘草6g。治疗3周后患者逐渐减少激素用量，复查尿检示：尿蛋白（-），红细胞（-）。效不更方，随症加减，继服2周。复查尿检正常，停服激素药物，上方再进2月，病告痊愈。 按：蛋白尿是临床上较难根治的一种临床表现，其发病与自身免疫有密切关系，临床上多见于慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等顽固性疾病。蛋白尿属中医“虚劳”“水肿”等范畴。其病机不外是脾肾气虚、血瘀及湿热内蕴，故治疗以补脾益肾、搜风化湿、通瘀活络为主。中医辨证施治时，首选水蛭，并配合全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地龙等虫类药，利用虫类药搜剔经络、走而不守的特性，常常收到活血化瘀、祛风解毒、利尿消肿的疗效，同时用黄芪、党参、白术、怀山药、莲须健脾益气固摄，丹参、川芎活血化瘀，少量制大黄清热泄浊，六一散利湿化浊。全方共奏健脾固摄、搜风通络、利湿消肿的功效，常收效满意。 现代药理研究，水蛭含有水蛭素，具有抗凝血等作用，治疗因肾病引起的蛋白尿效果独特。经临床实践证明，水蛭配伍其他搜风虫类药确有提高机体免疫，改善肾功能，降低尿蛋白及血清肌酐的作用。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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