虫类对药治疗难治性肾病探

虫类对药治疗难治性肾病探析

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虫类对药治疗难治性肾病探析


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虫类对药治疗难治性肾病探析
李玉和1 李军2
（1、长江大学医学院，湖北荆州 434000 2、北京中西医结合医院，北京 100039）

摘要：笔者在传统治疗难治性肾病的基础上，提出了虫类对药治法的体验，以五组常用虫类对药治疗慢性肾病中难以控制的水肿、血尿、蛋白尿、尿素氮、肌酐居高不下，患者易于外感的症候，以期达到提高其疗效，改善肾功能，减缓肾病的进展，延长患者生命的目的。
关键词：虫类对药 难治性肾病 探析

难治性肾病临床主要包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球疾病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭等，以水肿、蛋白尿、血尿为其主要临床表现的一组疾病，为常见疑难杂症之一。笔者结合30年的治验体会及相关资料，将五组虫类对药在治疗难治性肾病中的运用探析如下：
1、蟋蟀与蝼蛄
蟋蟀，辛、咸、温，“性通利，治小便闭”（《纲目拾遗》）。本品利尿消肿作用较好，对慢性肾炎、肾功能不全尿少，膀胱麻痹之尿闭均有一定作用。蝼蛄、咸、寒，“治恶疮、水肿、头面肿”（《日华本草》），并能“清利湿热”（《玉揪药解》），具有利水通便之功。
临床将蟋蟀、蝼蛄粉各2g焙黄碾细粉，装入胶囊，2次/d，7d为1个疗程，一般服2～3个疗程。前贤章次公先生[1]，用焙蟋蟀，炙蝼蛄（去头、足、翅）各30只，共研细末、分作30包，1包/d，分3次服，并以黄芪15～30g煎汤送服（如阳虚甚者加熟附子、仙灵脾各12g），治疗肾性水肿每获奇效。近贤王纲[1]认为，蟋蟀、蝼蛄粉有较好的利尿作用，多数患者在服药后7～12h尿量逐渐增多，3～7d时利尿作用显著。如服用14d以上仍无作用，大多是原发病未控制或血浆蛋白过低，应结合辨证论治控制原发病、调理整体机能。
蝼蛄与蟋蟀均为利水消肿药，但蝼蛄性寒而力较猛，蟋蟀性温而稍缓；蝼蛄多用于体质壮实者，蟋蟀体气偏虚者亦可应用。笔者在临床中体验，慢性肾病虽然临床表现不尽相同，但就其疾病演变过程分析、与肺脾肾功能失调、三焦气化失司密切相关，尤其脾肾虚损是慢性肾病的病机关键，因此，常以温补脾肾、利水消肿的二组对药黄芪与茯苓、熟地与炮附子加入蟋蟀、蝼蛄方中，其效果更佳。二组对药主、辅药之比为3：1，即黄芪30g、茯苓10g，熟地30g、炮附子10g。在难治性肾病水肿治疗过程中，黄芪与茯苓要加倍应用，即黄芪60g、茯苓20g。水肿明显者，亦可用黄芪60g、泽泻15g为对药，小儿剂量按比例酌减。
2、乌梢蛇与蝉蜕
乌梢蛇，甘、咸、平，功能祛风湿，通经络，主治“肾脏之风”（《本经逢原》）。
据报道蛇制剂有抗炎作用，有资料[1]证明，其抗炎作用与其刺激神经—垂体—肾上腺皮质系统的功能有关，同时证明蛇制剂能增强网状内皮系统吞噬功能及促进物质代谢的同化过程。蝉蜕轻扬善透，用以疏解风热，人人皆知，然能通利小便却鲜为人知，惟近贤张锡纯氏独具见解。《衷中参西录》谓蝉蜕“善利小便”。金氏[2]认为其能开宣肺气，又善通调水道，蝉蜕助乌梢蛇以驱“肾脏之风”。
临床上笔者常用乌梢蛇20g、蝉蜕15g为对药，加入清热利湿药中以祛“肾脏之风而通利小便”。笔者认为，在慢性肾病以蛋白尿为主的辨治中，祛风清热利湿是重要治法之一。“风性开泄”，外感风邪对蛋白尿的形成具有重要临床意义。乌梢蛇与蝉蜕合用既能治“肾脏之风”，又能治“外感之风”与“血中之风”。金氏[2]用其治疗慢性肾病设对照组，证明加入此对药消除蛋白尿的功效明显增强。刘氏[3]认为，在治疗慢性肾病中，祛风与清热利湿要贯穿治疗始终。因为风湿毒邪是慢性肾病的基本病因，风湿毒邪伤肾是肾病的一个基本环节。风湿毒邪反复侵袭，内外相合化为湿热，湿热瘀毒长期蕴结在肾，使肾病缠绵难愈，病情逐渐进展，而发展为肾劳，即慢性肾衰，与西医反复感染所引起的免疫炎症反应认识相类似，如果这些感染灶不控制，慢性肾病是难以治愈的。
笔者在临床治疗中，常用清热利湿解毒二组对药，金银花与土茯苓、白花蛇舌草与白茅根加入乌梢蛇、蝉蜕方中，其效果更佳。其对药比例为2：1，即金银花30g、土茯苓15g，白花蛇舌草30g、白茅根15g，在难治性肾病蛋白尿治疗中，逆转蛋白尿，“祛肾脏之风”是治疗关键。
3、水蛭与地龙
水蛭，微寒、咸、腥，有破血瘀、散积聚、通经脉、利水道的作用。张锡纯认为其“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。地龙，咸、寒，《本草纲目》记载其功效为：“咸主下走，利小便，故主治大腹”，有较好的利尿作用。二药合用有较好的活血化瘀，通络利尿的作用。
中医传统理论认为“久病成瘀”、“水病及血”、“血不利则为水”（《金匮要略》），治之当以“去苑陈莝”。针对慢性肾病病程漫长，迁延不愈的特点，结合水蛭、地龙“血肉有情之品，祛瘀而不伤正，默消瘀血于无形”[4]，二药合用，能增强肾血流量，提高肾小球滤过率，改善微循环，降低毛细血管通透性，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，防止和消除纤维组织增生，促进肾小球病理修复。宋氏[5]认为在患者尿中红细胞不断出现时应选用水蛭与地龙，其方法将水蛭与地龙按1：2低温烘干粉碎装入胶囊，3g/次，3次/d，15d为1个疗程，一般可服3个疗程。由于水蛭、地龙具有浓烈腥味，一般不入煎剂。
笔者认为，在以尿血为主的慢性肾病中，要注意活血化瘀与凉血、敛血、止血之间的关系，又要恪守止血不留瘀的原则，故常在水蛭、地龙胶囊的基础上，加入小蓟与茜草，按1：1比例用药，则治疗尿血的疗效更好。
4、海马与龟版
海马，甘、温，能温肾壮阳，活血化瘀。《本草新编》言其入肾经命门，专善兴阳。龟版，甘、咸、寒，具有滋阴潜阳、益肾止血的功效。《本草蒙荃》 言其“专补阴衰，善滋肾损”。
在治疗慢性肾病中，应用激素类药物是一个不可回避的话题。如何在治疗慢性肾病中撤减激素，同时又能保持治疗效应。笔者在临床中以补肾为主，采用阴阳双补的方法，即“善补阳者，阴中求阳，善补阴者，阳中求阴”之理，常用海马与龟版按1：3比例，炼蜜为丸，5g/次，3次/d。因为患者应用激素后，常有阴虚内热、虚阳上浮、虚火旺盛的证候，故用药按1：3比例应用。笔者临床应用维持量或撤离激素时，在此用方的基础上，加入淫羊藿10～20g，黄芪20～30g，酌情使用。王氏[6]认为，沈自尹老师最推崇淫羊藿，一般在递减激素时，淫羊藿用量10～20g，另加黄芪一味，虽不是补肾药，但可补气升阳固表，对免疫有双向调节作用，与补肾药同用可以益气补虚，亦可加强丘脑—垂体—肾上腺皮质—胸腺（HPAT）的功用。
5、冬虫夏草与牡蛎
冬虫夏草，味甘、平、入肾、肺经，能益肺肾、止咳嗽、补虚损、益精气。《药性考》记载其能“秘精益气、专补命门”，为平补阴阳之品，肾之阴虚阳衰者皆可用之。冬虫夏草治疗难治性肾病，主要是保护肾功能的作用。牡蛎，味咸、微寒质重、入肝肾二经，能益阴潜阳，收敛涩精。牡蛎治疗难治性肾病，主要通过直肠给药，取其收敛吸附作用，是仿腹膜透析原理，而达到降低血中尿素氮、肌酐之目的。
在治疗难治性肾病中，改善肾功能，降低血中尿素氮和肌酐的含量，笔者临床中常用内外合治方法：（1）冬虫夏草与黄芪，冬虫夏草与黄芪按1：60比例，按浓缩丸工艺进行加工，冬虫夏草以1g/d进行配制，连服二周为一疗程，根据病情可连续应用2～3个疗程。（2）牡蛎与大黄，煅牡蛎与大黄按5：1比例进行配制，即煅牡蛎每次100g、大黄每次20g，水煎，浓煎取汁200ml，保留灌肠，保留1～2h，1次/d，2周为一疗程，根据病情可连续应用2～3个疗程。据现代研究，冬虫夏草具有促进肾小管功能的改善，缩短少尿期的作用[7]，并具有间接地抑制肾小球系膜细胞增殖过程中DNA的合成，从而加快肾功能恢复作用[8] [9]；黄芪具有显著的免疫调节和免疫增强作用，可提高人体的免疫力，增强细胞的生理代谢，消除氧自由基，并具有一定的利尿作用，亦可改善和保护肾功能，延缓肾衰过程，推迟开始透析时间、延长患者生存期[7]，根据笔者临床体验，冬虫夏草与黄芪按1：60进行配制，亦要根据患者经济承受情况。冬虫夏草最低剂量：0.5g/d，黄芪最低剂量30g/d。牡蛎与大黄为传统通腑泄浊的经典用药，大黄有增加肠蠕动、泻下通便作用，牡蛎有收敛吸附作用，通过通腑，有利于血清中的尿素氮和肌酐从大便排泄，从而达到降低氮质血症的目的[10]。冬虫夏草与牡蛎药对的内外合用，能明显减少蛋白尿，降低血中尿素氮和肝酐的含量，增加肾小球滤过，纠正脂质低谢紊乱，减少残余肾组织耗氧量和机体耗氧量，保护残余肾单位以减缓肾病的进展，从而延长了患者的生命[8]、[10]。

参考文献

[1]李玉和,贺光旭,王培万,等.虫类药治疗30种疑难病验方[M].太原:山西科技出版社,1995:41.
[2]金美亚.主用蝉蜕治疗肾炎一得[J].四川中医,1998,16(6):22.
[3]刘胜芬.中医治疗慢性肾炎的思路和方法[J].中医杂志,1999,40(11):690.
[4]聂峰,陈国宝,杨爱成.魏连波教授中西医结合治疗慢性肾衰竭经验[J].中医药信息,2005,22(4):58.
[5]宋安尼.活血化瘀法在肾小球疾病治疗中的应用[J].上海中医药杂志,1998,(6):26.
[6]王兴娟.沈自尹在撤减激素中应用补肾药的经验[J].中医杂志,1999,40(10):589.
[7]黄琨.慢性肾功能不全中医药治疗的研究新进展[J].时珍国医国药,2005,16(3):241.
[8]冯影,孟令丰,吴大勇,等.冬虫夏草国内研究概况[J].中医药信息,2004,21(2):25.
[9]徐明.提高隐匿性肾炎疗效应注意的几个问题.四川中医,2006,24(2):39.
[10]李玉和.大黄药对在疑难杂症中的研究.时珍国医国药,1998,9(6):575.