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我们慢性荨麻疹的治疗一定要有一个整体观，除了药物治疗以外呢，可以选择外治的方法。我在临床上，可以配合灸法、火罐、刺络拔罐、红外线、穴位注射等辅助治疗来提高临床疗效。在荨麻疹的预防和调护当中，我们应该重视避免一些致敏药物的吸入，重视一些胃肠疾病诱发产生慢性荨麻疹，同时尽量不要摄入一些腌制的食物、酒精制剂。 （三）医家经验 下面我把6位近现代医家的一些认识和大家进行分享： 第一位赵炳南认为，在辨治慢性荨麻疹当中，要重视阴阳的平衡，重视卫气营血的调和，重视脏腑经络的通畅；在慢性荨麻疹的分型证治当中，少见的是风热证，常见的是风寒、卫表不固、血虚生风、气虚血瘀和脾失健运。 第二位医家朱仁康的观点，特别重视邪正之间的转化，用药重视血分药的应用以及虫类药的应用。 第三位医家张志礼认为慢性荨麻疹的治疗，应该加入一些养血、理气之品，而少用蜈蚣、蝉蜕等表散性的虫类药，以免加重慢性荨麻疹的病情。个人体会，慢性荨麻疹的治疗应该回归经典，注重实践、博采众长，力求高效。 第四位医家是北派的代表人物王玉玺，认为慢性荨麻疹的发生和湿邪、虚邪、瘀邪相关。因此，在治疗荨麻疹的过程当中，在辨证祛风的基础上，应该合以除湿、补虚、化瘀的药物来进行治疗。 第五位医家是南派的禤国维，认为慢性荨麻疹的发生多因阴虚和情志发病，在治疗荨麻疹的过程当中，应该密切重视患者气血的调和，对于久治不愈的荨麻疹，要重视肾阴肾阳的调理，应用补肾法才能取得更好的临床疗效。 第六位医家是徐宜厚，认为荨麻疹的治疗，首先不可拘泥于一法一方，特别重视血分药的使用，二是重视虫类药的应用，第三是重视益肾填精或者补益肾阳的药物，可以提高治疗荨麻疹的疗效。 （四）体会漫谈 下面，我谈谈自己的在治疗慢性荨麻疹的一些体会。第一点，我们在《内经》理论上知道“上病下取，下病上取，表病从中，从旁取之”，受到夏少农海派中医治疗慢性荨麻疹以中焦论治的启发，个人体会以建中、和中、理中、温中的方法分别选择黄芪建中汤、《外台》茯苓饮、藿香正气散、平胃散、理中汤、附子理中丸、四逆汤等治疗慢性荨麻疹，也就根据你对患者的辨证，是以建中为主，或是以和中为主，或理中为主，或温中为主，选择不同的基础处方。 “少阴肾经有余则肾水泛溢，阴寒内盛，而卫气根以肾阳”，因此当卫阳虚的时候，也同样可以发生荨麻疹，根据寒热分别选用经方的麻杏石甘汤，或者麻黄附子细辛汤作为基础方治疗。根据《金匮要略》“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸闷而短气”，描述了喉头水肿的荨麻疹；根据患者若寒胜则“背痛彻心，心痛彻背”，选择瓜蒌薤白半夏汤；如果患者湿痰寒气交阻，则选择半夏厚朴汤；如果是饮犯胸胁或胸壁，就选择瓜蒌薤白桂枝汤。如果患者的慢性荨麻疹是午后夜间发疹，可以选择乌梅丸、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，也就是说当偏于寒热错杂的时候，偏于热选小柴胡汤，偏于寒选择柴胡桂枝干姜汤来进行治疗。在临床上选择这几个处方，也是根据《金匮要略》中风厉节病篇当中“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。荣缓则为亡血，卫缓则为中风”这样一个理论或者是临床体会来选择小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤或者是选择乌梅丸来进行治疗。 在临床上还有这样一个体会，就是说，如果患者的慢性荨麻疹，动则汗出身痒，寒热均发，则选择玉屏风、桂枝龙骨牡蛎汤来进行治疗。如果效果不好，可以加入疏风活血的药物如徐长卿、豨莶草、透骨草、益母草、鸡血藤等，祛风为主选择前面3个药，需要活血选择益母草，需要养血选择鸡血藤。 如果西医同道看到慢性荨麻疹，遍及全身，日久难愈，可以选择古方消风散；如果患者的体质壮实，建议加入生大黄5~10g；如果是体质稍虚弱，可以加入酒大黄5~10g，同时加入截风要药乌梢蛇20~30g，可以起到比较好的治疗效果。 对于胆碱能性荨麻疹，体质偏热，个人习惯选择温清饮，气血不足选择八珍汤。在选择温清饮的时候一定要考虑患者的体质，如果看到舌质红绛，那温清饮里面可以选择生地；如果是舌苔厚腻，温清饮里面选择用熟地。注意胆碱能荨麻疹，它是一种特殊类型的荨麻疹，加入骨碎补、露蜂房15~20g，可以提高临床疗效。如果起效慢的，偏于热证或者是患者体质比较偏热的，除了选择温清饮外，可以加石膏；如果体质偏寒，可以加细辛以辛散，多可以起效。 物理性荨麻疹，大家可以选择补阳还五汤，或者是复元活血汤，两个处方都有活血化瘀的功效，前方是以气虚血瘀为主，后方以气滞血瘀为主。在慢性荨麻疹的治疗当中，个人还有一个粗浅的体会，就是根据《金匮要略》桂枝甘草龙骨牡蛎汤的温潜法，以及风引汤的寒潜法，分别选择潜阳封髓丹或三才封髓丹来进行加减。 另外，对于久治不愈的荨麻疹，如果从六经辨证细化的这个角度，可以考虑开和收的功能。从六经辨证和脏腑用药，久治不愈的慢性荨麻疹，可以选择一些动物类的药物，比如说截风要药乌梢蛇，养血息风选择阿胶和鹿角霜，息风止痒可以选择全虫和僵蚕，凉血解毒选择水牛角、生玳瑁，解诸疮毒的可以选择蜈蚣。 （五）验案分享 最后，用两个自己的验案和大家共同总结慢性荨麻疹的治疗。 第一个验案，患者刘某，病史10年，每遇冷即发，冬重夏轻，全身泛发，瘙痒剧烈，颇为痛苦，因为痒睡眠特别不好，舌质红，苔薄黄，脉细弦，左右寸脉短。根据《金匮要略》“荣缓则为亡血，卫缓则为中风”的理论，我选择了黄芪桂枝五物汤，加上潜镇的龙骨和牡蛎各20g，加上升散的升麻、丹皮各15g，以及虫类药蝉蜕5g，两日1剂，给予3剂。二诊时患者复诊说，吃完药以后，并未再发荨麻疹，风团没有，瘙痒消失。二诊时，看他的舌象，舌苔根微腻，脉弦细，所以守上方再加土茯苓30g收工。 第二个给大家分享的验案是一个女性患者，2016年1月看的，慢性荨麻疹发作4年，遇冷风或者冷水即全身发风团，瘙痒剧烈，而又不喜饮水，大便干燥，小便调，舌质黯红，苔薄白，尺脉沉细无力。根据《素问》“少阴有余病皮痹隐轸”“营出中焦，卫出下焦”，看到该患者是属于水火失调、火衰水盛的这样一种慢性荨麻疹。基于上述理论，给予黄芪建中汤：桂枝30g，白芍45g，炙甘草30g，生姜25g，大枣12枚，黄芪45g。三剂即愈。 最后，我给大家总结一下今天所讲的主要内容：慢性荨麻疹的治疗，首先从病因病机方面，我们要考虑外源性的病因，包括外感六淫和饮食不节，内源性的病因，一定要考虑脏腑失调、正气不足和六经郁热。四种治则治法考虑扶正固表、调理肠胃、活血疏风、祛邪而不伤正。从六经辨证来讲，我们可以见到太阳阳明经证、太阳伤寒表实证、太阳中风表虚证、太阳少阴证、太阴少阴证以及阳明太阴脾虚证。我个人认为所谓的慢性荨麻疹的中医治疗技巧有两个关键点，第一点是学习经典，第二点是应用经典。 由于个人水平有限，在分享的过程当中肯定有很多的不足，希望大家多多指正，谢谢大家的聆听。 讲者介绍 欧阳晓勇，云南省中医医院皮肤科主任、云南中医学院外科教研室副主任，主任医师兼教授，硕士研究生导师。 云南省中医药学会皮肤病专业委员会常务副主任委员、中国民族医药学会皮肤科分会常务理事、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华医学会医学美学与医学美容分会委员、中国医师协会中医皮肤病亚专业委员会委员、云南省医学会皮肤性病分会和变态反应分会常务委员。国家中医药管理局“名老中医刘复兴传承工作室”主要成员，完成国家“十一五”科技支撑项目课题1项，在研国自然基金和省重点基金项目各1项，发表《欧阳晓勇治疗难治性皮肤病经验介绍》等论文40篇，出版主编《皮肤病学》《当代中医皮肤科临床家丛书——刘复兴》，副主编《中医美容皮肤科学》《中西医临床皮肤性病学》《擅用虫药攻克皮肤疮疡顽症——刘复兴学术思想与临床经验集》《糖尿病的药膳治疗》，参编《傣医临床学》《云南省中医（民族医）药基层适宜医疗技术》等教材4部。学术主张“经典为根、病人为本、同道为师、疗效为王”，临床注重西诊中治，喜用经方，在诊治瘙痒性、疼痛性、损容性皮肤病及性病方面形成独特专长。 |
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