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我国在肺癌的治疗方面，可以说是突飞猛进，各种治疗手段不断完善和创新，包括微创手术、射频消融、个体化的放化疗、不断迭代更新的靶向药物治疗、免疫治疗、中医中药等。目前来说，早期肺癌几乎可以根治，中晚期肺癌实现长期无进展生存的案例也在显著增加，甚至有专家预测：最快5年内，我们可以实现肺癌患者的长期带瘤生存，就像控制慢性病一样。 但也必须承认，某些肺癌进展迅猛，可以在短期内发生广泛转移，不给我们足够的治疗时机。 我们今天对比两个病例，看看肺癌患者的个体差异，希望对大家有所启示。 病例1：患者女性54岁，反复咳嗽咳痰1月余，伴有痰中带血丝半个月。胸部CT如下： 右肺上叶肿块，支气管截断，远侧阻塞性肺炎 比较典型的中心型肺癌，做了进一步检查明确为肺低分化腺癌。 开始化疗，做了2个周期后肿块明显缩小。第4个月复查脑部核磁共振的时候还没有异常发现： 但仅仅过了2个月，患者有一天突然四肢抽搐，口吐白沫，意识不清，双眼斜视。急诊CT，发现多发脑转移： 这个患者是因为咳嗽咳痰1个月，发现痰中带血半个月，初次检查就属于晚期肺癌了。并且在2个月的时间里，脑部出现了多发转移瘤，进展太快，侵蚀力太强大。而且她的肿瘤标志物多次复查，仅为轻度升高。 病例2：男性，77岁，3年前发现肺部肿物，本次复查了解病灶进展情况病灶有分叶、胸膜牵拉、支气管截断，符合肺癌表现。我们请家属取来3年前的片子做对比： 这个肿瘤3年时间里仅增大了一点点，没有发现远处转移，后来手术切除证实为肺腺癌，贴壁生长为主。 这位患者比较幸运，过了3年依然没有失去手术切除机会。 关于肺腺癌的进展方式：一般认为，肺癌的发展是经历从不典型腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润性腺癌这个过程，时间跨度在不同患者存在个体差异。最理想的状态是在前三期发现并及时处理，因为前三期属于非浸润性肺癌，不会发生淋巴转移，预后佳！其中不典型增生和原位腺癌合被定义为癌前病变，临床一般以随访观察为主，胸腔镜手术方式也一般以局部切除或段切除或楔形切除为主。微浸润腺癌临床一般也是局部切除或段切为主。 而到了浸润性腺癌的程度，生长方式就是个关键的地方了。浸润性肺腺癌大致有5种生长方式：附壁样（鳞屑样）、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式最为凶险！常需要配合术后个体化放化疗以降低复发率，这方面的数据还在不断完善和更新中。 通过这两类病例我们发现，肺癌的进展存在个体差异，早发现早治疗是关键，很多时候出现症状才1-2个月，却已经是晚期了，这也说明了健康体检的重要性。 我是影像科豪大夫，谢谢阅读，希望对某些群体的朋友有用！很多时候医患合力，才更容易创造奇迹！ |
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