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罗国芬
肖相如频道
今天
导读：今天一起学习一下著名中医眼科学家陈达夫先生，是如何从六经的角度来看待内眼结构的！望对临床有所启发和帮助。 中西医两种学派，各具一套完整的理论体系，都有一定的优点和不足之处，应当互相取长补短，求得一些共同的认识，以提高诊断治疗水平，为我国人民的健康事业作出更大的贡献，这是陈达夫教授一生的宿愿。 由于历史条件的限制，历代中医眼科专著，虽然对眼与脏腑经络的关系提到了相当的高度来认识，但是由于缺乏科学仪器的辅助，对内眼复杂的结构及其生理病理尚欠深入探讨。 现代医学的虹膜、睫状体、悬韧带、房水、房角、玻璃体、脉络膜、视网膜、黄斑、视神经等组织，按中医理论应属何经、何脏、何腑？前人没有明确论述。 要解决这个问题，并不是一件容易的事，它既要符合现代医学眼内结构的生理解剖，又要符合祖国医学的基础理论，二者结合之后，用以指导临床实践，还要能解释各种生理病理现象。 陈达夫教授经过反复临床实践，于1959年写成“西医学眼球内部组织与内经脏象的结合”一文，继于1962年又写成了“中西串通眼球内容观察论”，将传统的中医理论与现代医学知识相结合，建立了内眼结构与六经相属的学说。 他认为： 虹膜，属于足厥阴肝经；睫状体，属于足厥阴肝经；睫状体小带，属于足厥阴肝经；前房角，属于足厥阴肝经；视网膜，属于足厥阴肝经； 房水，属于足少阳胆经； 玻璃体，属于手太阴肺经； 脉络膜，属于手少阴心经； 黄斑区，属于足太阴脾经； 眼内一切色素，属于足少阴肾经。 现按中医传统理论，结合眼内各部结构解剖生理特点，分述于下。 西医学的脉络膜， 应属于中医学的手少阴心经 因葡萄膜是全眼球最富于血管的组织，而脉络膜为葡萄膜最富于血管部分。 据《素问·五脏生成论》说：“心之合脉也”、“诸脉者，皆属于目”、“诸血者，皆属于心”。 其意是说，人身的脉（血管）都是同心相连的，所有一切脉中血液，都要由心主宰。所有五脏六腑的血脉，都可以上行至目，而总属于手少阴心经。 由此推论，眼中的一切血脉都要由心主宰，而脉络膜是血管组织，故应属于手少阴心经。 在临床上，凡是一切脉络膜的病变，总应从手少阴心经着手治疗。 脉络膜与视网膜由于解剖生理上的特殊关系，它们的病变常相互影响，视网膜归足厥阴肝经，所以，临床上在治心的同时，又要兼顾着肝经。 西医学的视神经和视网膜、虹膜、睫状体以及晶状体悬韧带， 均属于中医学的足厥阴肝经 视网膜又称为眼神经性膜，是一种高度分化的神经组织。从机能来说，视网膜可分为视部和暗部两部分，通常所说的视网膜，是指的视部。 它的主要结构，是由接受光刺激的神经上皮细胞，传达光冲动到脑中枢的神经节细胞，和居于两者之间的负责联络作用的双极细胞所组成。它是视神经的感应系统。 而视神经又是由视网膜神经节细胞发出的纤维汇集而成。二者的关系相当密切，故可将视网膜看作视神经的一部分。 视神经、视网膜在视觉的形成中占有相当重要的位置，而视觉则是眼的唯一功能。 《素问·金匮真言论》说：“肝开窍于目，藏精于肝。”《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。”《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目，目和则能辨五色矣。” 足厥阴肝经上连目系（即视神经），目为肝之窍。五脏六腑之精气，源源不断地输送到眼，转化为精明视物的精纯物质，眼睛才能产生明视万物的作用。 此精又藏于肝，故当肝之精气通于目时，才能有分辨五色的功能。由此而知，肝与视觉功能的形成关系非常密切。 从而可以推论，视神经、视网膜应属于足厥阴肝经。 人体神经状类经筋，《灵枢·经筋第十三》指出十二经皆有筋，且其中所述某些筋病，类似于现代医学神经系统疾病： 如足少阴之筋，......颈椎筋急，从左之右，右目不开，伤左角，右足不用。足阳明之筋，.....其病......热则筋纵目不开，颊筋有寒，则急引颊移口，有热，则筋弛纵缓不胜以，故僻等等。 《灵枢·经脉第十》说：“肝者，筋之合也。”据此神经应属肝。 虹膜位于风轮的里层，中医称为黄仁，古代中医将它划归肝经，而睫状体和睫状体小带都在风轮的范围内，紧接虹膜组织，所以，也把它划在肝经。 西医学视网膜的黄斑区， 应属于中医学的脾脏精华 黄斑区在普通眼底镜下观察，呈褐红色，而在无赤光眼底镜下观察，或离体眼球上，则呈淡黄色，故名黄斑。 《素问·金匮真言论》说：“中央黄色，入通于脾。” 《素问·阴阳应象大论》说：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，在色为黄。”后世中医的脾主黄色，即来源于此。 由此推论，黄斑应属于脾，故当其黄斑区病变时，必须注意脾经。 而黄斑是视网膜高度发展的区域，是椎体细胞（神经组织类经筋）密集区域，担负着敏锐的中心视力，由于这一特殊结构和功能，在临床上治脾的同时，又要兼顾着视网膜所属的肝经。 眼中一切色素， 应属中医学的足少阴肾经 眼内色素可以遮光，使外来光线只能从瞳孔区进入眼内，经过一系列的屈折作用，在网膜上形成清晰的影象。 在中医学方面又如何来认识它呢？ 《素问·阴阳应象大论》说：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑。”则知黑者乃天干，壬癸之所化，实肾经之本色也。 《素问·五脏生成论》说：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。” 观察眼底色素，在眼底镜下，为橘红色，而经解剖之后，脱离了生气，便显露出它的本色来。 所以，色素方面的病变，总应看到肾经。 如系脉络膜方面的色素病变，就要从心肾上辨证；如系视网膜，虹膜睫状体的色素病变，就要从肝肾上施治；如果是黄斑区的色素病变，就要从脾肾施治。 西医学的玻璃体， 应属于中医学的手太阴肺经 西医眼科学中的玻璃体，在眼内是一种重要的屈光间质，它既能辅助人眼的视觉功能，它又能起支撑视网膜的作用，使之与色素层紧贴，还能协同睫状体小带稳定晶状体的位置。 故它是眼内的重要内容物之一，对维持眼球壁的张力起不可忽视的重要作用。 因此，玻璃体的变化，与眼的视觉功能和很多方面的病变都有密切的关系。那么在中医学里又怎样来认识玻璃体呢？ 根据《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。” 则知人的眼睛是五脏六腑的精气所化生，但玻璃体属何脏何腑的精气所构成，却没有论述。 《左传》载郑国子产是个博学家，他对人的看法，说是“人生始化曰魄，既生魄，阳曰魂。”这是指男女媾精，精即成魄而为胚胎的意思。 《素问·宣明五气篇》说：“肺藏魄。”张隐庵注释说：“魄乃阴精所生。”则知魄之为物，实系真精，并非空无所指之说。 人的眼睛，既是五脏六腑的精华，那么，眼球内面的精膏即是肺藏魄得来的真精，就可以把它认作玻璃体，玻璃体即应属于肺经。要是玻璃体发生变化则眼的视觉也会发生幻变。 所以，《灵枢·大惑论》说：“精散则视歧，视歧则见两物也。” 西医学的眼中房水， 应属中医学的足少阳胆经 西医学的房水，是由睫状体所产生，它含有营养物质和氧气，可供给眼内组织以必要的营养，它具备特殊的循环，故能疏导其新陈代谢产物； 同时房水和眼球内血液对于眼球壁具有一定的压力，对于维持正常眼内压，保持眼球形态具有十分重要的作用。 那么中医学又是怎样认识它的呢？ 《灵枢·天年第五十四》说：“五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。” 《养生》书中说：“肝开窍于目，胆司其明。”可见胆之于目关系不小。 所以，傅人宇在《审视瑶函·目为至宝论》中也认为：眼内神膏，系胆中渗润精汁，升发于上，涵养瞳神之物。 但是，此种胆精为何一定要认作房水？这是因为，胆附于肝，肝胆互为表里，而房水是在风轮内面，即西医学的前后房中。 所以，眼中房水应属足少阳胆经，称为神水更为确切。 或有人问，脏腑之说虽有根据，然而脏腑之上又何必要加上六经名称，岂不是画蛇添足吗？ 陈达夫教授认为：目者，五脏六腑之精华所结，而经络者，实五脏六腑之道路，没有经络交通，则五脏六腑之精华又从何而到达眼上？ 所以，要在脏腑串通之上加以六经名称，系为表明中医治疗眼病不能离开六经，若干病证都应从六经中去辨识。 注：本文选摘自《陈达夫中医眼科临床经验》，四川科学技术出版社出版，1985年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 图片来源于网络。 |
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