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作者： 徐杨 武汉儿童医院 主治医师 近日，一家医院官方微信号的一篇推广文章转发到了小儿骨科专业群里，顿时群里的小儿骨科医生觉得匪夷所思，讨论非常激烈。 引起讨论文章的关键词是这样的： 患者年龄：6月 患者诊断：股骨骨折 手术方式：C型臂透视下股骨干弹性髓内钉内固定手术    这篇文章之所以在该院官网上刊登，想必医院觉得这个手术有亮点，比如：低年龄，微创，新技术等等。但是为什么在小儿骨科专家们看来却是：大炮打蚊子，时间，人物，方法都有错位呢？ 因为，对于这个年龄段的股骨骨折，小儿骨科医生是这样治疗的：   也就是说对于6月左右的婴幼儿股骨骨折，Pavlik吊带或者最多皮牵引+石膏固定就能解决问题。  更短的住院时间！更少的放射暴露！ 更少的创伤！！！更快的愈合！！！    比较手术治疗和支具石膏，大家觉得哪个方法损伤更小？家长更容易接受呢？ 我们再来讨论一下该院病例中使用的弹性髓内钉的适应症合适吗？让我们先看一下坎贝尔骨科手术学。  在坎贝尔骨科手术学第11版第二卷P1317对于弹性髓内钉的使用年龄的要求如下：  为什么弹性髓内钉的使用有这样的要求呢？ 首先弹性髓内钉的原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内钉，利用钛合金良好的弹性恢复力作用于骨内侧壁，通过髓腔的3个接触点转换为推力和压力，从而使骨折复位，由此提供四项生物力学稳定性：抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。 由此可见弹性髓内钉的生物力学的基础是2枚髓内钉三点固定和髓外骨膜及软组织的包裹协同完成。 对于6月以内的婴幼儿，骨干的成骨还在膜内成骨逐渐代替软骨化骨的阶段，骨单位还仅仅为薄层骨，这时的股骨有骨髓腔内径细小而骨膜厚的特点。 儿童不是成人的缩小版，儿童骨折有其自身的结构特点，发育特点及生物力学特点，临床医生必须严格按照年龄，骨折类型，创伤部位等因素严格掌握手术适应证。不基于儿童骨折的特点断章取义的微创其实是一种医源性损伤！！！ |
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