低密度蛋白多少才算正常呢？

低密度脂蛋白胆固醇不是在化验报告正常范围内就是算正常的，而是应该根据危险同素多少分别降低到不同值才算正常，这种根据危险因素如：心脑血管疾病家属史、抽烟大于20-40支/年（每天抽烟支数x多少年）、高血压病、高脂血症尤其是高LDL、低HDL、糖尿病和是否有合并症：冠心病、糖尿病、急性冠脉综合征以及是否发生过心脑血管事件的多少来分层达标，可以明显降低心脑血管事件发生。

没有危险因素或仅有一条危险因素的人应把LDL降到3.6mmo/L以下。

有2-3种危险因素的人，LDL应控制在3.0-3.3以下。

有三种危险因素或诊断为冠心病或有糖尿病者应降到3.0以下。

有三种以上危险因素伴有有冠心病或糖尿病的人，LDL应控制在2.6以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL应控制在2.1以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害（包括尿白蛋白超过1克/天或肌苷、尿素氮明显增高）的血管事件患者，LDL可以降到1.8以下。

他汀类药物究竟该怎样使用：他汀类药物的等效性与各种他汀类药物的剂量都不一样。如果希望使LDL下降33%-35%你应选用氟伐他汀40-80mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20mg、阿托伐他汀10mg瑞苏伐他汀5mg、匹伐他汀1-2mg、洛伐他汀40mg(血脂康每片含有洛伐他汀5mg)。他汀类药物加倍服用LDL也只能下降6%，加二倍服用LDL也只能下降12%（这就是他汀类等效性的6%定律）。如果常规剂量既不能达标又不敢再加量怎么办？可以用一个标准剂量他汀以外再加5-10mg依折麦布（依适存）这样联合两种不同类型的药可使LDL下降幅度大于55%以上，也不必担心为了达标而加倍服用他汀类的付作用。它是腸道胆固醇回吸收抑制剂，可以抑制食物中吃入或肝腸循环腸道中胆固醇回吸收的50%以上。且不通过肝酶代谢、不会加重他汀类肝损、肌损。

飮食方面除了不吃内脏、大脑那些富含胆固醇的食物，红肉适量少吃些，以增加魚类尤其是深海魚，牠们富含高密度脂蛋白胆固醇HDL。多吃新鲜蔬菜、尤其是绿叶菜，烧法注意少油（但不好吃），故建议凉拌、热拌。鸡蛋每天不超过一个（约含胆固醇200mg、也留些给其他肉类食物）但胆固醇外源性（吃的）只占25-30%、主要是内源性即肝脏胆固醇合成、胆固醇代谢等多种与遗传有关的因素决定。因此降低胆固醇LDL最有效的方法是阻断它的转化，而他汀类药物是目前最有效的治疗手段。现在有些人把他汀类药物过分妖魔化、它引起的肝损往往与自身有脂肪肝、乙肝、丙肝、或多种疾病用药太多产生的药物相互作用有关，至于肌病、肌损更少见，即使有肌无力、肌痛早些去医院检查也可避免不良后果。比起出现心脑肾靶器官损害是小禍见大禍。

2018.5.25