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现代体系的诊断，传统技术的处理 这是去年夏天时的一位患者，男，60多岁，右膝关节换关节术后，功能康复时候没有彻底，只能蹲大概90度不到。导致左侧膝关节也只能下蹲90度左右。影像片，膝关节内侧只有2毫米间隙，外侧开大。医院建议手术。半年前做心脏支架手术，对疼痛敏感。 膝关节日夜疼，夜里疼，走路疼，10步以内就卡住绞索了，疼得不能行走，经过10次谨慎扎针手法等治疗，夜里疼痛缓解50%，走路疼痛缓解30%。 又扎针两次，可以走100步以上，说怕针了。沟通做专门艾灸治疗，20多次艾灸以后，可以走2000米以上，所有临床症状消失，比较开心。说要出去旅游转转，告知，不要过于劳累，受凉。 （由于当时的照片没有留底，只能把朋友圈的截图下来分享，此图为患者自行车离去） 对于比较重的组织病变，临床症状消失，并不代表着治愈，只是调整到了代偿没有症状的状态。还要根据查体触诊评估继续处理，才能保证疗效的稳定性。 当时查体多处组织损害。踝周，膝关节周围、内收、臀部、腰骶、胸腰都比较敏感疼痛。制约疼不明显，触诊多处组织内压硬压疼比较多，预示着组织病变比较重了。老化僵硬比较严重，前期进行了针刺手法综合治疗，因为做过心脏支架，患者怕针敏感，所以治疗谨慎，后期做了足量持续艾灸处理。 人体有基本的四大组织，上皮组织，结缔组织，肌肉组织，神经组织。组成了人体组织微观与宏观上的生理病理变化。所有生理与病理都在这里发生演绎，并且是动态变化的。病理的动态变化，轻度、中度、重度，在微观上，宏观上都是不一样的，需要不同的技术处理效果才稳定满意。 特别是结缔组织里的筋膜韧带肌腱纤维的动态老化，是临床的重点难点。诊断上首先判断是保守疗法范围，还是必须手术。 然后，从基础生理病理出发，一个完整的评估包括三个方面： 1、神经组织，是调控支配作用。 2、结缔组织，骨骼的变化与筋膜韧带纤维的老化，是限制性框架结构。 3、肌肉组织，是动力性结构。 三大组织的生理的动态状态，病理的动态由轻到重的变化，既是独立的，又是整体立体的。缺乏一个都会存在临床盲区盲点，在诊断的准确性与治疗的有效性上就会存在困惑。 人体的组织病变动态变化包括四个代偿期：肌肉痉挛期；粘弹性性紧张期；韧带代偿期；骨骼空间位移骨性代偿期。 这四期轻的可以单独出现，重的也可以复合发生。每一期的治疗，需要的合适技术要求是不一样的，不然疗效性得不到保障。1期，2期轻度中度的时候，相对比较好处理，这个时候可以不用关注肌肉的衣服，筋膜老化问题。 精确的肌肉评估运动康复锻炼就非常棒。手法也不错，毫针，中药内服外用，刮痧等技术效果都会很好。2期重度的时候，上述疗法就会比较不理想，容易反复，粗针，粗针加热，足量艾灸等技术机会占优势，直到第三期的治疗。为什么是这样呢？ 肌肉的衣服是包裹肌肉的筋膜，没有筋膜肌肉是一盘散沙。各种原因造成的筋膜韧带肌腱纤维老化，都会影响肌肉这个动力性结构的功能。老化越严重，对肌肉的功能影响越严重。很多时候触诊摸着肌肉硬，其实不是肌肉硬，是包裹肌肉的筋膜老化了，所以只调肌肉会发生疗效反复性比较大的情况，把限制性结构筋膜调好就稳定了。 当然，肌肉也会病变老化变硬，肌肉最小单位肌小节的粗细肌丝之间就是粘弹性组织。筋膜韧带肌腱纤维为什么老化呢？循环不好，持续的结构牵拉形变，压力，寒冷等，都会导致纤维的生成降解代谢异常失去平衡，造成老化出现，影响人体结构功能出现症状。 筋膜韧带肌腱纤维老化怎么调呢？老化又分为三度，轻度，中度，重度，轻中度的时候，只要有水和热，老化纤维就会降解，恢复筋膜纤维的正常代谢平衡。血液循环具备水和热，所以上述手段技术在纤维老化轻中度的时候，都是可选择技术，只是效果快慢不一样。 一旦纤维老化重度，骨骼空间位移也是持续的。重要的是，重度老化纤维必须用高热量才能被降解掉，不然就很容易反复，疗效稳定性很差。康复训练，毫针，中药，手法等这个时候都是如此，粗针效果好一些，但是也容易反复。这是病理的微观结构决定的。临床也证实是这样。这个时候，足量的艾灸，粗针同时加热就满足了这个阶段的需求。当然，综合康复，手法，中药等技术会更合理更好，更容易取得稳定满意的效果。 所以这例膝关节的绞索患者，典型的是在组织病变代偿第三期了，症状上顽固持续的疼痛，影像片上骨骼空间结构的位移，触诊上的异常，常规技术处理的效果不满意都支持是在代偿三期。后来只用艾灸，取得了满意的效果。临床效果就是硬道理。艾灸的时候，除了查体的病损点，还要灸双足底，这也是很重要的一点，可以改善循环，带来热和水降解老化纤维，恢复纤维的生成降解代谢平衡。 从组织病变代偿2期，就会有骨骼空间结构的微位移，不稳定性出现，力学异常情况的表现。进入3期韧带代偿期，力学异常更突出典型，空间结构位移会比较明显。组织病变的微观上与宏观检查触诊上可以互相印证。 灸双足底，古人说的涌泉穴，是我14年的时候临床发现的，只要有腰以下的症状，腰腿足的疼麻凉酸困等，只要是保守能治疗的，包括假性椎管狭窄的。在治疗其他部位的时候，加上灸双足底，腰腿脚会基本上一次就觉得轻松舒服，疗效就会大大提升，加快。 那时候认为，涌泉是肾经开始的井穴，中医认为肾主骨是先天之本，所以灸涌泉疗效会大增，症状消除的快。现在看来是改善了循环达到的。 我写的东西，都是亲自实践过经历验证过的，天上飞，地上跑，听说谁技术厉害，觉得有必要，就去看看他用的技术的优势短板是不是符合人体基本生理病理规律。的确，没有逃离基础规律的技术。 |
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