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上回我们说到，发育性椎管狭窄是潜藏在颈椎内的“炸弹”，相信大家对本病已有了一定的认识。那我们继续来看骨科专家是如何拆除它的。 病例回顾 患者张叔在我科完善检查并排除手术禁忌症后，在全麻下做了颈后路“单开门”椎板扩大成形术。术后第三天张叔即感觉四肢麻木乏力感大为改善，四肢肌力也有不同程度的恢复。通过与术前MRI对比，多节段椎管狭窄得到明显改善，脊髓神经的压迫也被解除。 对于颈椎管狭窄症的手术，其原理与扩大路桥相似，让路桥变宽，以改善壅堵。 保守治疗 发育性颈椎管狭窄实质是一种特殊的“发育异常”，在人体的正常生长过程中，脊髓及其被膜已适应了骨性狭窄的管腔，因此部分发育性颈椎管狭窄者可以终生不发病。但更多的狭窄者由于不恰当的用颈方式，人到中年颈部筋骨就出现劳伤和增生，使狭窄程度进一步加重，出现脊髓受压的现象，早期可能会出现颈痛、头晕和轻微的手麻等症状。他们大多数未能得到早期的诊断；即使确诊后，要么手术，要么治疗无从下手。 林定坤教授指出，对于这些患者，如果脊髓伤害已重，就需要尽早手术；如果仅是发病的早期，则以非手术治疗为主，非手术治疗需遵循“手法先行，针灸药相随”的原则。林教授始终贯彻“筋骨辨证”的诊疗思路，在门诊中，先以双手触诊寻找筋伤及骨错节的部位，实行轻巧手法的松解，强调治疗“筋”伤，因为只有筋伤治好了，才能有助于保护颈椎关节，从而在一定程度上保护脊髓。而调节关节的手法需慎重！一是要求定点调整，手法轻巧，不能对脊髓造成进一步的损伤。再结合针灸、中药调理，以及采用适当角度和重量的卧式颈牵引。同时生活中还强调“挺腰端坐、防寒保暖、导引练功、量身配枕”的四要素，并杜绝可能引起颈部急性损伤的危险因素。 手术治疗 当狭窄的颈椎管内合并椎间盘突出、韧带骨化或骨质增生时，会进一步加重颈椎管的狭窄程度。哪怕只是轻微的创伤，或长时间仰头视物的动作，都可造成颈脊髓的急性损伤，进而变性，出现四肢麻木、行走不稳、手脚笨拙、抬腿乏力等症状。手术目的一是解除脊髓神经的压迫，有效扩大椎管容积，二是维持颈椎稳定性及矢状面平衡。 脊髓前方为1至2个节段病变时，前路减压融合手术可获得良好的减压及恢复生理曲度的效果。如果病变节段≥3个，前路手术技术要求较高，此时多采用后路椎板成形术，使脊髓在“弓弦原理”作用下均匀地向后方漂移。当脊髓为多节段的前后“钳夹型”压迫时，非单一的前路或后路手术所能解决，为求手术效果进一步提高，可采用前后路联合手术。常见的手术方式如下：
然而，手术治疗并不意味着“一劳永逸”！正如患者覃先生一样，五年前因本病做了颈前路手术。但由于覃先生是家中的顶梁柱，在出院后不久即恢复了正常工作（客车司机），且不佩戴颈围制动。半年前逐渐出现了双上肢的麻木乏力伴行走不稳，经完善检查，诊断为邻近节段退变（黄色箭头）。
我们再对其进行了颈后路椎板成形手术，复查MRI提示脊髓向后方漂移，椎管容积被扩大，脊髓无压迫。
再看患者许阿姨，同样是发育性颈椎管狭窄，颈前路术后6天出院。先后搭乘了近10小时的高铁和2小时的客车才返回家中，第二天睡醒后自觉双上肢及腹部以下感觉麻痹、乏力，且行走困难。
经复查MRI见手术节段脊髓前方有高信号影（黄色箭头），提示血肿，经前路探查并联合后路椎板成形手术，许阿姨的症状亦得以缓解。
由此可见，即便是颈椎术后，亦不能因为早期症状的明显改善而掉以轻心。恰当的颈围制动配合日常的家居护养，是巩固疗效以及预防再发的有效举措。 疾病无法回避的风险 但并非所有的患者都能如此的幸运。如果出现了脊髓灰质运动神经元的丢失、坏死及囊性变等不可逆性的病理改变，进行外科手术干预的疗效将大打折扣！患者陈先生有四肢麻木乏力5年了，却没有经过系统的诊治，近半年症状明显加重并需扶拐行走。MRI提示颈脊髓存在多处变性（黄色箭头）。由于发育性颈椎管狭窄这一“炸弹”早已在体内爆炸，即使陈先生经过手术及系统康复理疗仍无法恢复自主生活。
综上所述，针对发育性颈椎管狭窄，不管是手术治疗亦或是保守治疗，方法均是多种多样的。但生活中如何及早发现并识别本病同样重要！下期我们将为大家继续介绍本病的自我关注要点和认识误区，欲知详情，请留意下回分解。 通讯员：广东省中医院 詹吉恒 侯宇 编辑：查冠琳 责编：宋莉萍
郭玉海 医学博士，主任医师，硕士研究生导师。 擅长 中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱等各种脊柱退变性疾病，强直性脊柱炎、骨质疏松、脊柱肿瘤等各种骨病，微创手术治疗各类脊椎疾患，包括颈椎前后路减压，小切口胸腰椎固定融合，各类椎间孔镜下减压，颈腰椎射频消融等。 出诊时间 大德路总院骨科门诊：周三上午、周五上午 大德路总院特需门诊：周三下午 |
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