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第三节 灸法治疗流行性出血热的临床实践 一、选穴原则 (一)舍症求穴 在四诊切背法中已经说到流行性出血热的患者，约有半数在背部能出现压痛反应。因之无论症状表现如何，直对这种反应穴进行灸治，均可收到不同程度的效果。这虽不是针对症状的对症取穴法，实际上则是真正的对症取穴法。因为某一疾病所出现的病理反应，也是这一疾病的见症，通过压痛反应的见证，再消除另外一些见证，乃是最好的对症取穴方法。 (二)因症选穴 这是离开不了传统的对症取穴规律，范围比较广泛的对症取穴法。在此次所应用过并已取得成效与体会的穴组、分述于下： 1．头痛发热合并颜面潮红或青紫浮肿，以及球结膜充血等症，是流行性出血热早期必见的症状，大椎或再加大椎左右上下各一寸(简称大椎五针)，火针代灸，乃是祛风解表、泄热止头痛的首选穴组。再随宜加用手足阳明，太阳、风池诸穴，在发热期与阳气怫郁，腠理不宣阶段，自属适宜。三棱针点刺手足诸井亦有泄热解表之功，并可防止热毒入营。 2．偏身浮肿作胀，口唇肥厚，舌胖，苔秽腻，关节疼痛，全身沉重，四肢不举，是早中期湿浊内阻，水气不化时的主要体征。常取中脘、脾俞以宽中化浊，四渎、阴陵以利湿行水。前后上下同用，较之单用为好。 3．腰痛是肾脏受损的主要体征，在病程的各个阶段均可出现。中医的瘟疫症中也有“腰痛如被杖”的症候，可见出血热与瘟疫的关系密切。灸法的作用不仅在于缓解症状，主要乃是改善与维护肾功能。腰痛停止以后，少尿症状就很快得到改善或是就不再发生。常用穴组是阴交四针(即阴交、命门、左右肾俞)，火针代灸，能立即止痛，效果接近100％，是最有效的穴组之一。阴交、命门前后相对，是属于“偶刺”法的应用。再配合左右肾俞，对各类腰痛均有效。 4．轻微咳嗽再合并有头痛发热，常易误诊为伤风感冒，单取大椎或大椎五针，再加风门、肺俞，在轻型病例极易收效。严重病例、咳喘气急或泡沫血痰、出现肺水肿症状时，当取用膈俞、血愁，以降气止血。膏肓、肺俞、至阳等穴皆不可缺少。用三里以引气下行，亦为必要。 5．上消化道症状如干呕、痞满、胀闷、厌食与食入即吐等症，在流行性出血热的早中期常与发热浮肿等同时并存或单独出现。三脘加左右梁门，再随宜选加手足三里，是宽中快膈，止呕进食的首选穴组。 6．烦躁不宁或眼睑不开昏沉思睡，常见于湿浊内阻，热毒入营与心阳不振之低血压休克期，亦见于阴亏水涸之少尿期。前者可轮用巨阙、至阳，以强心复脉，阴交四针以养阴护肾，亦可用百会五针以醒脑安神，心俞、肾俞以交泰水火。大钟、通里亦有交通心肾，调燮阴阳之功。 7．语言无序，谵妄昏迷，烦躁发狂，惊悸抽搐，多见于邪入心包，阴亏水涸之少尿期，除百会五针，阴交四针以醒脑养阴外，三棱点刺手足指尖出血，以泄入营之热毒，或再加关冲窍阴，以熄少阳之风火，对于平息症状，每收显效。 8．失眠烦躁，低热不退，纳差，在中后期为多见。取百会、大椎以安神徹热，中脘三里以和胃宽中，可以有助。 9．腹部膨满与少腹胀痛，或合并便血，以及似痢非痢，泄泻便频，肛门堕胀等症。中脘、下脘、水分、阴交、腹中行诸穴，以及天枢、水道、手足三里等，也是常用穴组之一。 10．小便黄赤短少，尿血、尿道刺痛，以中期热毒入营时为多见，除以阴交四针为常用外，特以列缺与照海，对消除尿道刺痛更为有效。虽不用照海，单用列缺，效果亦极明显。 11．鼻血、牙龈出血，以及内脏腔道出血等，取膈俞以泻热清营，兼以强心，用血愁以止血养阴，兼以护肾。在上肢可配尺泽、鱼际；在下肢可配血海、三阴交。在清金培土的基础上发挥其泄热止血的作用。 12．口渴口苦，唇焦咽燥，胸中烦热，在中后期为常见和必见。用阳陵或阳陵三针(阳陵留针，先点刺足中趾尖，再点刺手中指尖)以清营生津，舒肝利胆(按照手足应称的关系足中趾尖应为肝之井穴大敦)，具有显效和特效。常在入针后，症状即可缓解和消失。液门、清冷渊、消泺，以及阳辅、丘墟亦可入选。于义亦同。取用三椎下间以泄胸中之热，在《素向·刺热论》早有记载，取用亦效。 13．局部红肿青紫，硬结肿痛，在病程之中后期，因经脉阻滞，湿热蓄积，可出现于身体之许多部位，特别在耳前后常可出现。并常引起化脓。除针对全身情况采用相应穴组外，局部火针代灸，用于消肿散结，实非任何药物可比拟。 14．大便不通，支沟与照海是传统穴组，用之有效。 15．常有全身症状均皆消除，惟舌苔秽浊灰暗久久不退，食欲迟不恢复，三脘脾胃俞与手足阳明诸穴，虽为常规穴组，但效果有时却很迟缓。如有此种情况出现，应考虑投以理气宽中，化浊醒脾方剂，不应偏重于灸而忽视药物的作用。 16．在所遇8例呃逆患者中，取用攒竹与膈俞，亦可有效。而内关与公孙，上下同取，针刺或点灸，效果较佳。 二、施灸方法 (一)灸架熏灸法 根据辨症原则，取用相应孔穴，一般均以一穴为准，不超过两穴，对需要反复和持续施灸的病人特别相宜。可以嘱咐病人家属协助日夜施灸，每次施灸时间至少为1.5～2小时，时间太短，效果不佳。作用虽较火针代灸为缓慢，但方法简便，刺激温和，是灸疗的有效手段之一。灸架结构图见第五章。 1．使用方法：选定部位(头面四肢躯干全身各处均可选用)必须首先系好橡皮带(双股)； 将艾条点燃插入顶管中，不能过松过紧，以上下可以自由移动为准，再将“灸架”罩在穴位上； 将双股橡皮带分开，固定在灸架两边的底袢上，即可附贴牢固而不脱落； 升降艾条调节火力，以微熨而不疼痛为适中，火力过小，效果不佳； 经常吹去或弹掉艾条上的灰烬并保持灸架清洁； 灸治完毕后，将剩余艾条，插入灭火管中。 2．灸架熏灸法有八大优点：避免手持，解放人力；热力均衡，调节随意；位置稳定，作用集中；提高灸效，易见感传；体位自由，安全舒适；操作简单，使用方便；解除疾苦，医疗亟需；强身保健，家庭良友。 (二)周氏万应点灸笔快速点灸法 这是在古代内府雷火针、观音救苦针、阴症败毒针以及阳燧锭等法基础上，选用舒筋通络，活血行瘀，祛风解毒，镇痛消炎等20余味名贵中药与浸膏等压缩成笔状外形，再点燃使用。为了增加药效，保护皮肤，配有专用药纸，与药笔配套使用。使点灸处皮肤不变色、不起泡。约有10％的病人，口中还能呼出药物的气味。保持干燥，不能受潮。 1．使用方法：用酒精灯或打火机将药笔点燃，将药纸平铺在穴位上(药面朝下)，不能与皮肤存有问隙； 将药笔隔纸对穴位进行点灼，有虫咬样轻微疼痛。避免将药纸烧穿，造成烫伤； 手法宜轻重适中，手法过轻达不到治疗要求，太重可出现水泡(但无碍、而且可增强疗效)； 可在点灸后立即少量搽一点薄荷油或特制的冰片蟾酥油，不但可以防止起泡，而且也可防止灸后l～2日所出现之褐色瘢痕(这样瘢痕虽不加处理，亦很快自行地脱落、不留遗迹)； 点灸完毕，将药笔插入所附之玻璃管中灭火。 2．取穴要求灵活多变，常用者有以下数法：穴灸：对准孔穴中心及周围快速点灸5～7下，不宜重叠，可呈梅花彤； 片灸：是针对某一患病之局部进行片状点灸，范围以患处大小而定； 围灸：是在患处周围进行点灸，如同在患处周围加贴围药，使患部渐渐缩小； 条灸：根据经络分布与走向，进行条状点灸，以达到疏通经络的要求。 以上各法可以交叉或同时进行。以就近或局部取穴、配合循经或远道取穴更为合适。特以双耳尖这一经外奇穴，对多种病症均可有效，是应用本法的常规穴。 3．十大特点：先进简便。在目前的各种灸法中，均无类似的方法与报导，是属于世界领先的地位。在使用时，一次操作大多在l～2分钟内完成，故称此种方法为“快速点灸法”。凡是具有针灸临床经验者，稍为练习，即可应用。 收效快速。一般均在1分钟左右生效，特以痛症更是如此。有效率可高达95％以上。对于节约时间来说，有着无比的优越性。这是目前其他各种针灸方法所不能比拟的。 安全稳妥。目前在针灸临床上，多以针刺为主，为了防止感染，对于针具及皮肤的消毒要求均较高。尽管如此，交叉感染还是时有发生。而在采用“万应点灸笔”快速点灸时，既不破皮，更不入肉，每支药笔所附药纸每人可以更换，更无互相感染机会。可以说是绝对安全、绝对稳妥，不会招致任何事故的发生。 基本无痛。不论是直接灸，隔物灸或何种针法，疼痛都是难免的，而快速点灸，则仅有虫咬样轻微痛感，对于老弱妇孺、格外相宜。 选穴灵活。根据当时收效的快慢以及有效或无效，可以随时增加或改变穴组，少者可以2～3穴，多者可达数十穴，灵活多变，直至收效为止。 微烟芬芳。由艾灸烟尘所造成的室内污染，这是目前推广灸法的一大障碍，在应用“万应点灸笔”时，烟雾极其稀薄，而且气味芬芳，对室内空气消毒也有一定的作用。 作用积累。绝大多数病例经过点灸治疗均是在1～2分钟内可以立即使症状缓解与消失，有效时间可以维持6～8小时或更长，也有一次而愈不再复发者，但多数症状可以回升，故必须连续按时施治，不能间隔。随着治疗次数的增加，回升的情况亦逐步减轻，疗效亦趋于巩固。特以病情愈急，则效果愈佳，疗程愈短。对老年慢性病则疗程较长，效果较之急性病亦略逊。在首次治疗时，必须将这一情况向病人说明，以免对这一疗法发生怀疑。 用途广泛。既为城乡各个大小医疗单位所必须，也是家庭与个人、居家与旅行的良友。 携带方便。全部工具仅需药笔数支，打火机1只而已。 用量节省。每支药笔可以应用10～15人次，如与目前药品价格昂贵的情况相比，更具有很高的社会效益。 4．适应范围：凡属针灸的适应症也属本法的适应症，对全身各个系统与多种病症均皆相宜。特别是对各种痛症与炎症收效更为迅速奇特。取穴原则，一般均是单穴单用，双穴用双。以1日2次为最好。依次分述于下：各种痛症：例如全头病或前头痛。就近取穴以百会、耳尖、风池、太阳、头维等穴为主；远道取穴以至阳、涌泉、合谷、太冲等穴为主；偏头痛近取以耳尖、风池、太阳等穴为主；远取以窍阴、丘墟、关冲等穴为主。 胃脘痛，近取以上脘、中脘、梁门、胃俞等穴为主；远取以耳尖、合谷、手足三里、内关、公孙等穴为主。 肠绞痛，近取以天枢、水分、阴交、命门、肾俞等穴为主；远取以耳尖、合谷、太冲、手足三里等穴为主。 肾绞痛，近取以京门、天枢、肾俞、命门等穴为主；远取以耳尖、涌泉、复溜、阴谷、列缺等穴为主。 腰痛，近取以局部片灸与腰椎夹脊为主；远取以耳尖、阴交、后溪、申脉等穴为主。 肋间神经痛：近取以沿肋间神经条灸为主；远取以耳尖、支沟、丘墟等穴为主。 多种急性化脓性与非化脓性炎症：如急性结合膜炎、腮腺炎、扁桃体炎，各种疖肿，以及蜂窠组织炎等，其效果确可超出各种抗菌素之上。对头面部各种炎症，远道取穴以耳尖、合谷、少商等穴为主；局部以患处周围及直取患处为主。躯干及四肢炎症远道取穴仍以耳尖为主；局部则以片灸或围灸为主。 各种软组织损伤：如扭挫与撞击伤等所致之局部肿胀，皮下青紫与运动受限等，远道以双耳尖为主，局部采用片灸，当时生效，每日1～2次。轻者1～2次可愈，重者亦不超过3～5次。 发热及热性传染病。退热以取用大椎穴为最好，其余可按症取穴。本法在流行性出血热的治疗中，与他种灸法互相配合，更独具特色。 心血管疾病：对高血压效果最好，取穴以风池、耳尖、阳陵、三里(均双)，每可立使收缩压下降20～30，舒张压下降10—15毫米汞住，且较稳定。对低血压之虚脱，休克，以及心律不齐等，取用耳尖、心俞、巨阙、阴郄、涌泉等穴，亦可立即收效。 胃肠病：特以急性吐泻，小儿腹泻与菌痢等最为有效，取穴以耳尖、水分、阴交、左右天枢、命门与肾俞等穴为主。有效率基本为100％。 肝病：对急慢性肝炎及肝区疼痛均可有效，不仅可使肝痛当即缓解，而且经过10多次治疗后，肝功能大多有不同程度的恢复或正常。常用穴组以腹背相应诸穴如日月、期门、章门、肝俞、胆俞等，于足十指尖可参伍应用。 呼吸系疾病：如上感咳嗽发热，急性气管炎等，取穴以大椎、风门、肺俞、膏肓等穴为好。对老年慢性咳喘，如能坚持治疗，效果亦佳。 泌尿生殖系病：如睾丸炎、尿道炎、痛经、尿潴留等。取穴：列缺、于足中指尖、下腹中行诸穴，以及命门、肾俞与八髎等，均可立收显效。 其他：如带状泡疹，与肋问神经痛同治；甲状腺肿大与颈淋巴结核以肩片及局部围灸为主；外伤感染与疖肿同治。其他适应症尚多，可以类推，不逐一列举。 (三)火针代灸法 火针常被看成是难以使人接受的野蛮手段，故目前的应用范围已越来越窄。由于我们所采用火针方法，与传统的火针不大一样，功效显著，痛苦轻微，故能为多数患者所接受。此次应用于流行性出血热，就是以火针代灸为主，而火针在我院也是常规的方法之一。 工具：血管钳1把，酒精灯1只，办公用大头针数枚。 操作：取血管钳夹住大头针中间稍偏向上方，在酒精灯上烧红。对准相应孔穴，垂直刺入1毫米左右，以针下冒出白烟且能嗅到轻微的肉香为最佳，一刺即去。对同一孔穴可点刺3—5下，要稍有间隔，不宜重叠。对顽固与剧烈之疼痛，刺入后可按压不动，停留5—10秒钟左右，此时也可出现感传现象。 优点：皮肤与工具均无消毒要求，针孔的焦痂亦可阻止感染；由火针所造成的针孔有如直接灸的灸疮，一时不易愈合，效果可以延长，具有针与灸的双重作用，故称为“火针代灸”；刺入浅表，不会伤及深部组织，不会发生任何医疗事故；操作与工具均极简单，一看就会(工具与操作方法正在改进中)。 注意事项：避开可见之浅静脉，以防出血；针体必须烧红，可以减痛或微痛，不然疼痛增加且无效；头皮痛觉迟钝故在头部取穴最为相宜。手足末稍不宜应用，其他部位均可选择。 三、配合挑刮 流行性出血热既是属于瘟痧与疫疹的范畴，则流传在民间用之有效的“刮痧疗法”，自然就不应废弃。特别是在早期发热阶段。以及对许多发热病症、效果确属显著，工具以牛角或象牙为好，亦可就地取材，如瓷汤匙、酒盏，以及其他边缘较厚、光滑完整不锋利的各种质地坚硬的用具均可取用。刮治部位以脊柱两侧肌肉丰厚处最为适宜，后脑、肘弯、膝弯以及左右肋间(沿肋骨刮之)亦可。左手固定患者肢体，右手用刮具自上向下反复刮之。顺序不可颠倒。用力宜均匀，不宜过大过猛。以免发生剧痛与刮破皮肤。刮具及皮肤上均宜涂少许润滑剂。或不断蘸水湿润。刮至有大片紫红色出血点，病人感到轻松时为止。 刮法不仅对发热病为有效，在慢性病如关节疼痛，胃肠功能紊乱，心绞痛，以及咳喘等症，均可有效。主要是使毛细血管破裂，发生大片之皮下点状出血，通过与之相关的许多因素，达到平衡与凋节的治疗作用。从广义上说这也是一种放血或出血疗法，因而与之相应的也就有另一种“挑痧”疗法。 挑治的部位除在头部宜慎用与少用外，和刮法一样，也是以背部最为相宜。胸腹，腰骶及四肢等处均可入选。直对病理反应点挑治更多良效。直对患处挑刺，则应谨慎从事。 流行性出血热既宜于刮法之皮下大面积的点状出血，自然也宜于皮外着重一点的点状出血。而我们在这方面的经验不多。最近收到江西省进贤县张幼玲同志来信，介绍当地应用挑治疗法治疗流行性出血热的经验，具体操作如下： 工具：三棱针或不锈钢粗针，酒精棉球，乾敷料。 取穴：下廉泉(天突穴上一寸，喉结下方凹陷处，正坐仰头取之)；巨阙；下命门(第三腰椎棘突下凹陷处)。 方法：前取仰卧位，后取坐位。局部常规消毒。左手掐起穴处皮肤，右手持针横行挑破皮肤及皮下组织0．2～0．3厘米，然后再深入向下挑断皮下纤维，将白色纤维状物挑断，可挑出十多条。左手要掐紧，可减轻疼痛，再行双手齐压出血约0．1～0．2毫升，干敷料覆盖即可。挑治的顺序是先挑巨阙，次挑下命门，再挑下廉泉。挑后忌辛辣生冷等食物。术后加强护理及休息。可隔日施术1次，一般不超过6次。再次施术时在原穴之周围即可，颈部不挑第2次。巨阙与下命门可重复应用。 据云：对流行性出血热的发热期，疗效最为明显，挑后10～15分钟，患者自觉全身舒适，热势也逐渐下降。确有针到病除之效，也有仅施术1次各项症状即可使控制与消失者。如病性重、病期长，可同时采用中药综合辨症施治而相得益彰。 上述的方法，虽然临床资料及诊断依据均不齐全，但亦可供参考。可见中国医药这一伟大宝库对许多凶险的病症简易有效的方法尚多，灸法仅是其中之一而已。 四、临床观察 (一)病例来源 以砀山县人民医院传染科1985—1987年住院患者中有选择的病例为对象，前后共205例。 (二)临床资料 1985年79例。男54例，女25例。20岁以下11例，20～40岁41例，41～50岁10例，51岁以上11例。病程，1～4天54例，5～10天25例。 1986年106例。男75例，女31例。年龄范围，9—6l岁，以20～40岁者为最多，占54％，20岁以下占15％，50岁以上占31％。 1987年20例。男15例，女5例，年龄，18～32岁16例，35～42岁4例。 (三)诊断依据 按照1981年全国流行性出血热科研座谈会七项标准(流行病学资料；感染中毒症状；毛细血管中毒症；渗出体征；肾脏损害；血像；典型经过为依据)，结合本地及邻县情况与发病季节，临床表现为三疼(头疼、腰疼、眼眶疼)、三红(面红、眼红、颈红)，皮肤粘膜出血，颜面特以眼眶浮肿及全身轻度肿胀，蛋白尿(表现为进行性的，即上午为(一)，下午为(±)(+)，红白细胞及管型，白细胞增多，淋巴细胞增多及异常淋巴细胞，血小板减少等。以5天内为早期。同时作血清免疫IgG检测，诊断明确者。 (四)治疗方案 1985年方案。中西结合，相互补充，灸药兼施，齐头并进。我们应用灸法对本病的治疗乃是一种大胆的新的尝试，因此第一步只能在西医的退热，升压、抗休克、利尿、扩容和纠正酸中毒等常规方法的同时，应用灸法对症治疗作为配合，用两条腿走路，以补单纯西医疗法之不足。 1986年方案。分组施治，彼此对照，慎密观察，确定灸效。根据这一原则，分为三组：西医组，即仍以西医的各种常规疗法为主，不配合灸与针或中药方剂；中西结合组，即西医的常规和灸法同时应用。这也是1985年对本病洽疗方法的再次观察和验证；灸法组，以熏灸，火针代灸与点灸法为主，对退热、升压、利尿与激素等西药一律小用。在病程后期，适当配合中药方剂，以养阴培元，促进体力恢复。 (五)疗效标准 症状与体征全部消失，饮食恢复，尿蛋白(一)，其他检查均在正常范围内者为痊愈。症状与体征基本消失，但仍有食欲不振，尿蛋白(±)，其他检查均接近正常而出院者为佳效。经过连续施灸，症状与体征均无改善，又加用西药而最后死亡者，为无效。 以上连续3年对流行性出血热这一严重的发热性传染病的临床观察，以铁的事实证明，“热症贵灸”的实用价值与巨大意义，为灸法的适应症开拓了广阔的前景。 |
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