胆囊结石不是胆囊钻石，千万别舍不得。手术前谈话时，我常和病人开玩笑“这要是钻石就好了”，病人很快就不紧张了。我想通过一个病例来说明胆囊结石到底是怎样的疾病，应该怎么处理。 我最近的一个病人，男性，41岁，1年前因为胆囊结石并胆囊炎就诊我院，当时还存在胆源性胰腺炎，住院输液、消炎等处理后好转出院，以后反复胆结石疼痛，程度不是很剧烈，也没特别在意，这次因为特别痛再次就诊我院，同样位置的疼痛，一般就是同样的诊断：胆囊结石并急性胆囊炎。住院后肯定要禁食、输液、消炎了，进一步做了一些检查，发现这次仍然存在胆源性胰腺炎，是轻型单纯性胰腺炎。 接下来是彩超、CT及磁共振的检查。 目前诊断更加明确：1、胆囊结石并胆囊炎；2、胆源性胰腺炎。 经过积极处理，胆囊炎和胰腺炎都很快控制。 诊断已经很明确，这个病人和家属态度很坚决，要手术处理胆囊结石。 手术方式选择的微创，很顺利。 一、胆囊结石是如何形成的？胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，比如说：肥胖、怀孕、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、肝硬化甚至饮食习惯等，但以上每一个因素都不能单独导致胆结石，所以，具体原因目前还不明确。 曾经遇到一对夫妻，一人前前后后长了胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，开刀数次，另外一人却一次胆结石都没有。 二、胆结石会有什么症状？大部分人可无症状，称为“无症状胆囊结石”，很多人体检发现的。 但不是每个人都那么幸运，总会有一些病人出现胆绞痛，主要在吃了油腻的食物后，有时候睡眠中体位改变一下就能引起结石被卡主，导致胆绞痛。 只要痛了一次，以后再次疼痛的几率非常大。 三、胆绞痛 应该怎么处理？首先肯定是输液、消炎、止痛了，一般情况下会慢慢好转，当然了，合并存在胆源性胰腺炎的话，要一起治疗胰腺炎的。 四、到底要不要切除胆囊？这个我还是结合着《外科学》教科书的治疗原则来说吧。 所以，如果您的胆囊结石符合上述手术切除的条件，建议还是早点解决问题吧。 五、能不能吃药排石？不建议这么做，毕竟教科书都没有这么推荐，原因很简单。 胆囊结石的排石路径只有经过胆总管进入十二指肠，只要胆囊结石进入胆总管，就转变成继发性胆总管结石，这个病可是比单纯胆囊结石复杂多了，而且，胆总管结石很难排到十二指肠去的，因为胆总管下段有个阀门——Oddis括约肌，一旦结石被卡主，急性重症胆管炎及急性重症胰腺炎都是可能发生的，到时候真的是“吃不了兜着走”了。 六、胆囊切了对人体有什么影响？这个几乎每个病人（或家属）都会问的问题。 胆囊肯定是有用的，什么用处？胆囊就是个储存胆汁的仓库，吃饭的时候，负责把胆汁排到肠道里面促进消化。 如果胆囊里面有结石，甚至整个胆囊里面全是结石，那么，里面就装不下多少胆汁，这个胆囊对人体是没有功能的，切掉是最合适的选择。有人仍然犹豫不决，原因：父母给的东西，不可随便切除？说的没错，没有随便切除，好好的胆囊，谁也不能切，关键是，现在胆囊有问题了，就比如胃上长了肿瘤，切了胃以后吃饭怎么办？管那么多？先保命再说吧。 长期胆囊结石刺激，可能会导致胆囊息肉样病变甚至胆囊肿瘤的发生，所以，切不可因小失大。 |
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