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男子突发心梗，妻子用60分钟专业急救战胜死神 心梗救治要迈过四道“槛” 保健时报记者 燕声 指导专家 保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师 杨进刚 近日，沈阳一男子突发心梗，妻子用60分钟急救跑赢死神的新闻颇受大众关注，作为红十字爱心志愿者的尹玉红面对突发状况，沉着、冷静、及时、专业的处置，赢得了众人包括专业人士的夸赞。其施救的整个过程也被称为“急救教科书”。那么，面对心梗我们应该如何正确应对呢？ 发现症状绝不姑息 故事回放：尹玉红的丈夫冯长柏 49岁，平日身体状况良好，但却有长年吸烟、喝酒的不良嗜好，近期还经常熬夜。一日其独自驾车探望妹夫，刚到目的地就感到胸闷，随即浑身出汗，四肢冰冷，小便失禁，迅速回家后已是气喘吁吁、汗透衣裤。 保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师杨进刚说，对于发生胸痛，疑似心肌梗死的患者而言，自己的生死取决于很多细小环节。这一个个细节，就像一道道门槛，对于心肌梗死患者，就像一道道绊马索，一不留神就可能被绊倒，失去的则是生存的机会。 第一道门槛是当不舒服时，得知道自己可能是心脏病。一项在北京进行的研究发现仅有不到三分之二的人知道心脏病发作的症状是胸痛或胸闷。持续性胸痛和大汗是最常见的症状，将近70%的患者有这两种表现。当然，还有些不典型的患者，如每 40个心梗的人就有 1 人表现为上腹痛，每 100 个心梗患者就有1人表现为牙痛。 美国有项研究发现，有51%发生心脏骤停的人在一月内有些警示症状，胸痛最为常见，其次是胸闷。曾到医院看病的人有 32.1%存活，而没去医院看病的人仅 6%活下来。这说明有半数人在意外发生前是有警示症状的，但自己没有注意，最后丧失了活下来的机会。 最关键的急救措施是“呼叫救护车” 故事回放：回到家冯长柏已经是嘴唇发紫，尹玉红命令丈夫马上躺下，并撤去了枕头，放松了气道。同时，立刻拨打120，然后迅速翻找急救药。在找到“肖酸甘油”后立即为丈夫喂服。 杨进刚说，心梗急救的第二道门槛是当你胸口不舒服，怀疑自己是心梗时，该怎么办？很多人会说吃阿司匹林，或硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸等，还有说翻身拍背的，这些回答都不正确。 对于已经确诊或高度怀疑是急性心肌梗死的人，在医生指导下，吃300毫克阿司匹林的效果等同于溶栓，这是正确的。但是对于非专业人士来说，只能怀疑自己可能是心梗，但具有类似症状的疾病还有很多，如主动脉夹层等。在这种情况下吃阿司匹林可能有不良反应，所以不推荐胸痛的病人吃阿司匹林。 硝酸甘油能够缓解心绞痛症状，尤其是对之前诊断过冠心病，有心绞痛的病人能有效缓解心绞痛。但硝酸甘油只能减轻症状，不能救命。在等待救护车时，用于临时在家里的医治措施是可以的。 或者是在胸痛不适时，不清楚是心绞痛还是心梗时，可以先试用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，症状能很快缓解，可暂缓呼叫救护车。但这种情况对初次发生心脏症状的病人不适用。对于复方丹参滴丸或速效救心丸等中成药物，其疗效善待定论。 所以，正确答案应该是：呼叫救护车！救护车是救治心梗的关键环节，起到了危重病人的现场救治（包括心肺复苏）、及时诊断、准确转运到有救治能力的医院（能开展溶栓和介入治疗大医院）的作用。 做好院前急救为入院治疗做准备 故事回放：急救医生到来后，尹玉红第一时间和急救医生汇报病情，说最关键的症状。在运送过程中，冯长柏相继出现血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状。尹玉红当即决定改变去大医院的计划，选择了距离最近的医院，同时联系大医院权威心脏专家前来会诊，请医院开辟绿色通道抢救。 杨进刚说，心梗急救的第三道门槛是院前急救系统。中国的院前急救系统以城市为中心，尤其是农村地区院前医疗系统缺乏。研究发现，居住在农村地区的心梗患者使用救护车比例低，而且农村医疗服务能力差，导致了农村急性心肌梗死患者病死率快速增加，中国农村因心梗而死亡的患者已经超过了城市患者。 第二个问题是是否有组织的转运系统，即院前急救人员已经明确诊断为心肌梗死，但能否有序转运到有救治能力的医院去，这需要有明确的转运流程，现在一些大城市已经有了类似的文件支持。 再有，在救护车上，医护人员该做的事情也有很多，首先应该把心电图传到救治医院，让医院做好准备，并在救护车上向病人和家属说明，应该接受什么样的治疗。如果家属和病人同意，医院就开始准备救治工作。 救治的关键时刻切勿犹豫不决 故事回放：13 分钟后，急救车终于开到了医院。医生了解病情后，护士拿来七八张告知单让尹玉红签署，尹玉红拿起笔快速签“知情、同意”，并说“家属配合医生治疗。随后迅速办理了住院手续。护士告诉家属要立即实施心脏支架手术，需要签字。尹玉红没有一丝疑惑，立即签字“同意”。5小时后，冯长柏转危为安。 杨进刚说，到达医院后，还有一关就是家属的配合度。由于老百姓对支架不了解或有误解，在院外已死亡 70%的病人情况下，剩下的 30%幸运儿即使到了医院，在被告知需要做支架时，茫然不知所措。甚至在医生苦口婆心建议做支架时，病人自己或家属反对做支架，白白失去了得以挽救生命的机会。 在信息传播鱼龙混杂、谣言遍地的情况下，而且在医患关系恶劣的情况下，这些病人和家属到了医院，医生需要重新做疾病科普，交代费用及可能发生的并发症，这都需要面对病人或家属的质疑，需要时间。 做支架能够降低病人的死亡率，结合规范的药物治疗，能从 100 个心肌梗死病人死亡 15 个人，降低到死 5 个人左右，美国最好的医院能降到 4 个死亡病人的水平。 数据表明，中国医生在给病人做完心电图确诊为心肌梗死，到病人家属签字同意做支架，平均需要花费 50 分钟，这之间就是磨嘴皮的时间。如果临床判断为急性血管闭塞，在 12 小时内，应尽快做支架或溶栓。 还有一关就是办住院手续。别以为这是小事，因为急性心梗病情紧急，每耽误一分钟，危险就增加一分。有些医院就等着病人办完住院手续，交一定数目的押金，才肯安排手术。 |
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