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作者 张新建 囊肿，不就是个囊肿吗？ 我见过长在各个部位、各式各样的囊肿，肾脏、肝脏、脑袋里的，当然还有体表的，你敢小瞧它？ 今天的故事“主角”就是下面这个可恶的家伙...... 。。。。。。。。。。。。。 第一季 试试隐神经阻滞麻醉 它是几个月前一场足球混战后的“副产品”（超链参阅麻醉麻醉医生）！里面能抽出清亮的液体，创伤后囊肿？ 想尽了一切可以采用的治疗办法，注射激素后加压包扎、捏破多次没有成功（相当顽固的样子）、护踝、护腕、弹力绷带、橡胶手套，各种手段加压按住它不让它出来，无效无效无效........ 1个多月过去了，走路时胀痛、包扎导致的压迫痛，注射痛，那是相当折磨人！ 直播中...... 急眼了，索性掂起一本书，砰的一下，问题解决了！也招致了半数的批评和赞扬，弦外音是：麻醉医生难道不都是在温柔的音乐声中解决问题吗？ 可好景不长，加压包扎痛苦压迫7天后，突然发现那个顽固、可恨的家伙又冒出头来....... 这不得不让我下定决心采取终极治疗措施：干掉它！ 麻醉中...... 急查解剖书，看哪根神经支配内踝区域皮肤的痛觉，隐神经，就它了！主麻是进修回来急于露一手的年青医生，机会来了...... 找到收肌管内目标神经标志（股动脉）后开始穿刺，往常是“目标”锁定后直接穿，我感觉病人很痛苦的样子，这次主动要求上点局麻。局麻开始，疼痛还是猛的一下，确实不爽，如果不给局麻呢？是不是更痛苦...... 进针还是有点不爽，针头很钝，戳进去费劲还疼，所以说开始的局麻还是很有必要的，麻醉医生要切记！针在肌肉中穿行并没多大不适，B超和神经刺激仪联合引导下寻找隐神经时，我感觉突然一股电流从穿刺点传导到内踝下直至脚底，我示意找到了目标神经并开始注射麻醉药，动脉周围不同部位也分别进行了注射。 起效中...... 麻醉从1、2、3区依次起效，2区的麻木程度远远不敌1区，特别是膝盖，随着时间的延长，麻醉面扩展到3区。隐神经是单纯的感觉神经，麻醉后依然能抬起腿。书本上讲：隐神经阻滞区域是和隐静脉走行区域一致。目前我的麻醉阻滞区域是以胫骨前面为主，和书本上讲的不完全吻合，难道是我变异了吗？ 神经走形和麻醉阻滞示意图 从解剖图上看神经走形和阻滞区域还是相当吻合，不同区域出现麻醉效果顺序如何解释？麻醉医生的思考题。 内踝后侧（A）、后外上侧（B）有条明显的麻醉和非麻醉分界线。开工，第一刀B点开切特别痛，心想忍着点，平时也会经常给患者说：不会痛嫩痛吧！其实真的忍不住，一阵剧痛上来就是大汗。无奈在A、B点外围加了一点局麻药立竿见影，手术继续进行。完整切除囊肿，并缝扎了和关节腔相通的可疑管道。 友情提醒：疼痛真的不能忍，麻醉医生千万不要忽略了麻醉后病人依然喊疼的现象！ 止血带的感觉：手术结束，紧紧地加压包扎，这时全脚掌都胀痛麻木着，有麻醉药的作用，也有止血带的作用。放止血带一瞬间，脚的麻木感突然超敏，用手一摸就有针刺痛的麻痛感，全脚掌好像爬满蚂蚁，持续几分钟后在略感舒服。隐神经阻滞麻醉走路没事，这和教科书上的一致。 A图：8小时1区的麻木感依然存在；24小时亦然，皮温略低、温觉存在，为什么麻醉还没完全消退呢？我作为麻醉医生开始复习相关知识，你觉得作为普通患者会怎么想？ B图：术后44小时，麻木程度略有减轻，区域面积略有缩小，这段时间恢复缓慢。 C图：术后44-48小时进入快速恢复阶段，48小时胫骨前仅留一小片轻微麻木区，1-2小时完全恢复正常。 。。。。。。。。。。。。。。。 心得：隐神经阻滞：不影响运动，内踝手术麻醉不全，膝关节镇痛值得思考，麻醉持续时间有待观察....... 核心提示：麻醉医生任何时候都不要无视手术患者的疼痛感！ 敬请继续故事的第二季 第二季 体验局部浸润麻醉
高兴兴奋好景不长，术后第四天发现切口下有积液，不得不拆除1根缝线引流，加压包扎进入了疼痛忍耐期。又三天过去了，渗液源源不断，就是那个可恶的家伙变了“脸”又出现了。
这一次是局部浸润麻醉，所谓浸润麻醉是将局麻药注入手术部位、皮下、黏膜及深部组织以麻醉感觉神经末梢或神经干使之失去感觉和传导刺激能力的方法（摆渡的）。简单地说就是局麻，伤口周围打一圈麻醉药。
这一次主刀老弟特别重视，重装上阵戴上了放大镜。
麻醉效果确切，与局麻下口腔扁桃腺摘除术感觉大相径庭（链接），拆线顺利无痛。 再次打开切口。
慢慢分离，找渗液孔道。 仔细认真。
大专家旁边指导。
终于找到一个渗液的管道，缝扎之。
寻找到了“惹事的主”，并进行了“身份认定”。
加压包扎。
术后第一天伤口干燥无渗出，高兴....
第二天有一点渗出，没想到第三天......
不得不进入故事的第三季 第三季 感受腰麻
麻醉医生躺在手术床上仰望天花板。
波波开始找静脉。
血管够粗，还是扎在手背上吧。最近有患者说手术室静脉输液针头很粗，扎针太痛，能否麻醉后再扎呢？我觉得还是忍忍吧，这样更保险些！
监护也都接好了。
环顾一下四周。
因为我太熟悉了。
几乎天天到这个手术间。 没有半点害怕。
“勾头弯腰拱背”那简直是标准体位。 局麻感觉很特别：局麻皮丘像蚂蚁咬一下的痛感可以忽略不计，分层局麻药注射时的酸胀感很不舒服，由外到内依次加强，有点难以忍受的感觉，幸好时间很短。腰麻穿刺过程没有任何感觉，包括突破硬膜和蛛网膜，混合液10%葡萄糖和罗哌卡因15mg顺利注射于蛛网膜下腔。 有一点值得推荐：10毫升注射器针头作为腰麻针内针引导器，相当于腰硬联合阻滞硬膜外针作用，克服腰麻针柔软的弱点，那是相当地得心应手。
腰麻起效 首先是右侧（下面）臀部微微发热，好像一阵一阵，紧接着是右侧脚底微微发热，随后是麻木感，顺序是从下到上，因为药物重比重原因，又是右侧踝关节手术，右侧卧位5分钟，直至右腿全部麻木；平卧位前，左腿麻木感很轻，平卧瞬间突然左腿全部麻木，这时麻醉平面大约是胸12，然后慢慢上移至胸10-胸8。胸12以下本体觉完全消失，手摸髋部和臀部肌肉完全不能感受到，手触碰到这些部位错以为不是自己身体，以为是谁放了一个柔软保护垫，再三目视确定后才知道是自己身体的一部分。会阴区一个器官麻醉最深（感觉消失时间也最长），一个麻醉最浅（依然有本体感觉和挤压痛觉）。
止血带扎在大腿根部，术野清晰，打开后认真寻找渗液来源。 舒适的止血带 上止血带和松止血带都没有任何不适感，本体感觉消失状态下甚至不知道什么时候上和松止血带，这与第一次手术隐神经阻滞时踝关节上部的止血带感觉完全不同。
电刀处理可疑出血点和瘘管。
大专家都上了。
顺利完工，麻醉后2小时左右麻醉慢慢消退，本体感觉恢复最早，下肢能抬起但不可随意动，痛觉4个小时慢慢恢复，隐约胀痛感可以忍受，6个小时完全恢复。术后完全平卧并不必要，可以摆成任何你喜欢的姿势更好。会阴的某处恢复最慢（麻醉医生懂的）。
彻底休息绝对卧床是必要的，好像什么大不了的病一样！
术后四天没有渗液，期待6天后依然......
感悟： 1. 手术无论大小标本兼治是理想，请记住特鲁多医生的话： “To Cure Sometimes,ToRelieve Often,To Comfort Always”； 2. 治疗依从决定了你的康复状态； 3. 健康人突然变残疾是很难逾越的心理障碍，请珍惜健康； 4. 体验麻醉有助于麻醉医生的工作。 来源：麻醉科普 |
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