新治疗方案！射频消融“打掉”肥厚型梗阻性心肌病【陵城区人民医院·哈特瑞姆心脏中心开诊实录】

5月26日（周六），陵城区人民医院·哈特瑞姆心脏中心开诊当天，哈特瑞姆华东团队创始人、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授就带领来自北京朝阳医院心脏中心的青年医生孙帅、陈超峰成功完成了一例高难度的肥厚型梗阻性心肌病的射频消融手术，此前山东省还未开展过该手术。

难度高、创伤小、并发症少

  集团专家会诊，给出射频消融诊疗方案  

患者为66岁女性，有十年劳力性呼吸困难，稍一活动就胸闷、头晕，前往呼吸科就诊，结果被诊断为肥厚型梗阻性心肌病。

什么叫肥厚型梗阻性心肌病？人的心脏就像一个复杂的“套间”，左室流出道是“房间的走廊”，该处室间隔就是“走廊的墙壁”，如果“走廊的墙壁”增厚把“房间”的出口堵住了，就形成了肥厚型梗阻性心肌病。

由于室间隔的增厚使得心脏往外射血的出口变窄，心脏无法给全身器官输送足够的血液，患者可能出现头晕、晕厥，甚至发生恶性心律失常乃至猝死，因此及时处理非常重要。

既然是室间隔太厚导致梗阻，对于药物治疗无效的患者，通常会考虑外科手术切除“多余的肉”；或者内科微创介入治疗，比如通过无水酒精造成室间隔心肌坏死，使肥厚处“变薄”，这样血流出入也就自由了，但缺点是可能会误伤其他部位，造成广泛的心肌坏死，也容易导致房室传导阻滞。

由于该患者存在贫血、白细胞低，身体状况欠佳，患者家属既不愿意接受外科开胸手术，也不愿接受室间隔酒精消融。

恰逢陵城区人民医院·哈特瑞姆心脏中心成立，院方与集团专家顺畅交流，积极践行MDT模式（多学科专家协作），经多位专家会诊，在与家属商议后，选择了痛苦较小的射频消融治疗方案，由集团在这项手术方面最为擅长也最有经验的蒋晨阳教授完成手术。

射频消融应用于心律失常已有20余年，射频能量可以损伤心肌，这种原理为肥厚型梗阻性心肌病患者提供了另一种治疗方案——肥厚型梗阻性心肌病的射频消融治疗。

这种治疗方式是近几年国内外的研究前沿，创伤小、并发症少，但消融参数、时间、靶点尚无成熟标准，失之毫厘就谬以千里，对术者要求很高，且需多人配合，全球公开报道的只有74例，国内仅有少数心脏领域专家开展，蒋晨阳教授就是其中之一。

不过，手术优势也非常明显：首先，解剖位置精准，通过心腔内超声的标测，能精准定位找到梗阻部位；其次，进行消融标测时，术者会标测避开传导束，减少传导阻滞等并发症；再者，术中实时监测心腔和动脉内压力，能随时跟踪手术进度，以便及时调整策略。

静脉狭窄、导管难入

  资深术者轻松应对术中“拦路虎”  

但手术从一开始就遇到困难。左侧股静脉穿刺成功并置入鞘管后，心室电极无法送入，造影发现左侧髂静脉存在畸形狭窄，根本无法作为导管入路。

如果按照既定手术方案，穿刺房间隔进行射频消融并置入6F、11F以及8.5F鞘管，瘦小的患者血管将无法承受。

蒋晨阳教授仔细考量后，决定放弃穿刺房间隔途径，改为操作更为复杂的主动脉逆行途径进行消融。

由于应用了全新的心腔内三维超声技术（Cartosound）进行左室及主动脉建模，术中可清晰见到SAM征（在心脏超声检中发现二尖瓣叶在收缩期前移）、肥厚的室间隔以及二尖瓣前叶。在持续二尖瓣前叶拍打下，室间隔已经出现了明显的纤维化。

由于室间隔重度肥厚，患者左室心腔空间严重狭窄，也给导管操作带来极大困难。但蒋晨阳教授经验丰富，游刃有余、气定神闲地完成了这一超高难度手术。患者目前状态良好。

随着陵城区人民医院·哈特瑞姆心脏中心成立，集团汇聚的“好专家、新技术”切实下沉，让县域居民也能方便获取国内外前沿诊疗信息，为当地心脏病患者提供更多、更优质、更适宜的治疗方案！

德州市陵城区人民医院简介简介

德州市陵城区人民医院（德州市第三人民医院）历经70余年发展，是集医疗、教学、科研、康复、预防保健、急诊急救于一体的综合性二级甲等医院，年门诊量20余万人次，年住院病人3万余人，年开展大中型手术6300余例。