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国医大师李振华学术传承弟子访谈 2016-12-02 08:09阅读：1,107 国医大师李振华学术传承弟子访谈 ---国医大师李振华传承工作室 郭文 请问您是在何种机缘下认识李老的，并且成为他的学术传承人？ 2004年10月，河南省保健品协会召开常务理事会议，李老作为名誉会长应邀出席，在会上与李老相识，我时任原卫生部主管的某杂志社河南站站长，相识后，多次去他家拜访，对李老的为人为医非常敬仰，成为忘年交。2010年3月至2011年3月，协助李老整理反映他医学人生的书籍《走近国医大师李振华》。该书已于2011年10月由中国中医药出版社出版。2010年12月，囯医大师李振华传承工作室成立，李老见我文学基础较好，又热爱中医，推荐了我，有幸成为他的学术传承人。 李老作为中医世家出身，请问他平时有跟你们讲过他小时候与中医相关的故事吗？ 讲过，我不是中医科班出身，上大学学的是中文，但是自幼体弱多病，经常找中医治病，对中医感情较深。在整理李老的书籍时，他深情地讲述他弱冠之年跟父学医，父亲如何教他学习，听后感同身受，受益匪浅，深感：学好中医，年少时耳濡目染，并且立志学好中医，家传非常重要。 请问您作为学术传承人，平时李老如何严格要求你们的？有何与众不同之处呢？ 李老医德高尚，医术精湛，是我人生的楷模，既是恩师，又是严父。学医之初，李老多次教导我：“医学乃仁人之术，必先具仁人之心”。他要求，学医要具有高尚的仁人情怀，以治病救人为学习根本，才能学到仁人之术；学医要树立学成名医的远大志向，要热爱中医，只有爱中医，才能真正的学好中医；学好中医，既要勤奋又要通文理，通哲理，通医理，做到三通；学好中医，忌骄傲自满，学个皮毛，误人性命。李老还要求我们多临床，多写医案和学习体会。 几年来，李老诲人不倦，带病坚持躺在床上给我们讲课，修改病案和文章。在床头给患者诊病，一边诊病，一边给我们带教，舌苔脉象，病因病机，李老讲得深入浅出。有时也会考试我们，让我们根据中医四诊，提出理、法、方、药。 作为中医教育家，李老更重视的是中医基础理论的传承，他常说，一定要学好中医理论，只有学好理论， 才能更好地指导临床实践。比如：中医的阴阳五行学说、中医的和谐思想、中医的思维方法等中医理论。他强调中医的象思维方法，要求我们跟他学习，不能只学他的方子，要学习临床辨证论治的中医思维能力。 您觉得李老治疗脾胃病的思路与李东垣的思路有何异同？ 相同点是：都充分认识到脾胃对人体生命的重要性，是人后天之本，气血生化之源。李东垣在《脾胃论》中载：“内伤脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在调理脾胃。”李东垣提出了脾胃内伤的学术独创见解，并强调：“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”创立了升阳益胃汤和补中益气汤 李老在长期临床实践中，丰富了李东垣的脾胃病治疗思路，并提出了独特的学术思想和治疗思路。创立了温中方和萎胃方。 1.脾本虚证，无实证，胃多实证，脾虚为气虚，甚至阳虚无阴虚，胃有阴虚证。 2.肝脾胃相关，治脾胃必须联系肝。 3．治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方。 4．脾胃病，胃阴虚证，用药以轻、灵、甘、凉。 5．重视湿热互结 6．治脾胃病用药宜消补兼施 请问李老治疗脾胃病的九字方针是什么？您是如何理解的？ 脾宜健，肝宜疏，胃宜和。脾气虚弱，不能及时为胃行其津液，必影响胃的腐熟消化，容易导致胃滞，形成脾虚夹有胃滞。胃失和降，饮食积滞，又容易影响脾的运化。益气健脾而不消胃滞，则胃的积滞难除；仅消胃滞而不健脾，则脾气更伤。因此脾宜健，胃宜和，脾胃同治。对于脾虚失于运化兼胃滞者，健脾益气时常需配伍少量和胃行气之品，如砂仁、木香、陈皮、厚朴、枳壳等，以调畅气机，醒脾和胃，促进脾的运化，变“守补”为“通补”。补中寓通，相辅相成。胃病食积内停，治宜消食导滞，但食积日久，损伤脾气时，如果单用消导，又易克伐正气，因此要配用健脾补气之品，如党参、白术、茯苓、白扁豆、山药等，消食和胃与健脾益气同用，消补兼顾，但用药时要掌握消补的份量。如果虚多实少，应当补重于消；实多虚少，则消重于补。治脾以升为主，调胃以降为要。脾升胃降是相对协调为用的，脾气的升发，有助于胃气的下降；胃气的下降，也有利于脾气的升发。 李老认为，治疗脾胃病，应根据脏腑相关理论，注意从肝调治。肝的疏泄条达，有利于脾胃的正常运化和腐熟功能。无论情志伤肝、木郁乘土、或饮食损伤脾胃、或是脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和。临床各种慢性脾胃病证，其病理不仅在脾胃，还常涉及肝，因此治疗脾胃病时必须辅以疏肝理气之品，“治肝可以安胃”。治疗肝病时，也要注意健脾和胃，根据病机在肝、脾、胃的不同而随证施治。根据脾虚、肝郁、胃滞的病理特点 ，提出“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治法。 您对李振华教授“脾胃理论”中的“脾本虚证无实证，胃多实证”如何理解？ 李老经过多年的临床实践和脾胃学说的研究，提出脾本虚证，无实证，胃多实证的学术观点。根据脾胃的生理和病理特点，脾胃位于中焦，脾主运化水谷和水湿，胃主受纳、腐熟水谷。脾主升清，胃主降浊。脾气上升，津液得以四布，营养全身；胃气下降，食物得以下行，腑气通顺，脾的运化功能全赖脾的阳气作用。饮食劳倦，损伤脾气脾阳，使脾的运化功能失常，则可造成脾虚证，脾胃病日久或者他病日久，损伤脾气以至脾阳，也可形成脾虚证。所以脾本虚证，无实证。胃主受纳降浊，胃气以降为和。胃属六腑，以通为常，以降为和。若脾气（阳）虚，不能为胃行其津液，或饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷寒凉，或嗜食辛辣太过 ，或恣食肥甘厚味，饮食停滞于胃，或寒凉、积热蕴积于胃，或感受外邪，寒入于胃，热蕴于胃 秽浊之气犯胃，其他如情志伤肝、肝气不舒、横逆犯胃等，都可使胃的受纳、和降失职。胃气不降，浊气壅塞，形成胃之实证，因此胃多实证。 对脾胃病的治疗，虚实夹杂时应辨别虚多虚少，实多实少，遣方用药，辨证论治。 请问李老治疗湿热互结型各种脾胃病有何独到之处吗？ 对湿热蕴结，缠绵难愈之证，近代有人认为是脾实之证。李老认为本证是本虚标实。湿热缠绵的病理是阴阳寒热矛盾交错。治寒湿当以温药和之，助脾运化以化湿。治湿热则要苦寒燥湿清热，但寒凉不能太过，以免损伤脾阳。脾虚易生湿，湿郁阻滞气机又可化热。湿热蕴结，湿为阴邪，热为阳邪，病理矛盾交错，这种阴阳、虚实、寒热病理矛盾互结之证，正如清代名医叶天士说：＂湿热缠绵，病难速易。”李老对本证在治法上宜先用苦寒燥湿清热之品如大黄、黄芩、栀子、茵陈等。根据热之轻重而选用。但是苦寒清热之药，应热清大半即止，切不可太过，过则苦寒易伤脾气（脾阳）使湿邪加重。热减大半要及时加入健脾利湿之品以治其本虚。同时佐以疏肝理气，使气行则湿行，湿去则热无所存。在这一思想的指导下，李老治疗湿热黄疸等各种湿热病，效果显著。 我跟随李老学医六年来，亲眼目睹他运用这一中医理论指导思想，治愈了大量的脾胃病人。对于某些中医治疗脾胃病爱用连翘、金银花、蒲公英等药物，病人服后病情加重的临床情况，李老认为是寒热不分，误把寒证当热证，没有运用好湿热互结这一治疗大法。 请问李老治疗萎缩性胃炎有何独到之处吗？您是如何理解李老“脾胃气虚，胃阴不足”？ 萎缩性胃炎多属于胃痞及少数胃痛病范畴。其病因多系西医诊断的浅表性胃炎、中医诊断的胃痞。由胃病日久失治转化而致。其病机则和脾、肝、胃密切相关，临证需据其病症侧重于肝、脾、胃的不同而随证治之，才能有效。李老治疗该病坚持“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”的治疗原则，有效率达98.3％治愈率达74％，经近千例临床观察，坚持服药者，无一例转化为胃癌，突破了国内外认为胃粘膜不可能逆转修复的论点。 脾失健运和升清，主要责之于脾的功能虚弱，即脾气虚，甚则阳虚。李老认为，慢性脾胃病气虚者占90％以上，自拟了李氏香砂温中汤和萎胃方，用于各种慢性脾胃病之脾胃气虚证，疗效显著。 脾胃病见胃阴不足（虚）者，多因热性病（包括热性传染病）后期，高热伤阴，或胃病过用温燥之品而伤阴，或素体阴虚内热，以及其他疾病伤及胃阴。对胃阴虚的各种疾病，李老常用柔润之品以滋养胃阴，多以叶天士得养胃汤为基础方，加白芍、知母、花粉、陈皮、鸡内金、焦三仙。气郁胀满者加郁金、乌药，慎用芳香理气过燥之品，以免损伤胃阴；疼痛者加延胡索，重用白芍；阴虚火盛者，可酌加丹皮、玄参、地骨皮等。正如《临证指南医案》所说：“胃喜柔润”、“阳明燥土得阴自安”。 请问李老在临床中如何看待胃镜检查？ 李老常说中医临床思维，要用中医的象思维方法辩证施治。“观脉之证，知犯何逆，随证治之”根据舌苔、脉象、面色、问诊，四诊合参。近年来，中医学术西化严重，中医不按中医思维诊治疾病，反而按照西医的检查进行诊治，轻则治不了病，重则误了病家性命。在临证中，李老既重视中医诊断，又重视胃镜检查。 李老认为，胃镜检查有利于在诊断上认清病名、病位、轻重、判断愈后；治疗期间通过检查指标，能够辨别病的轻重；可以了解服药后的效果，为治疗提供帮助，但是不可以作为辨证的根据。西医治疗胃病，千篇一律，公式化，胃镜检查，辨不出阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。西医治病，见肝之病，必先治肝，中医治病，见肝之病，知肝传脾。 请问李振华教授治疗脾胃病的常用中药有哪些？ 治疗脾虚证时，健脾常用甘味药。如：人参、党参、黄芪、白术、山药、白扁豆、炙甘草、大枣等。治疗脾阳虚或脾胃虚寒者，用辛热之品温补脾阳以助运化，如：桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、肉桂、高良姜等。对于脾虚生湿，以至湿盛为患者，健脾配薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻等渗湿利水之品，使水湿下渗而脾运得健。芳香化湿常用砂仁、白蔻仁、佛手、藿香、佩兰等药物，使 湿浊得化，脾气自健。 对脾为湿困者，宜用苦燥祛湿之品。但苦味药也有偏温偏寒之异，味苦性温者多以燥湿浊为主，常用药如苍术、白蔻仁、砂仁、厚朴等，适用于脾湿偏盛者；味苦性寒者，则以燥湿清热为主，多用于脾胃湿热蕴结或暑湿伤中之证，常用药如黄连、黄芩、茵陈、枙子等。治疗湿蒙于上而致眩晕，用天麻、细辛；湿滞于中而致脘闷、纳呆、呕逆者，宜配伍芳香化湿、理气之品，如白蔻仁、藿香、佛手等；湿注于下而致溺短、濡泻、便溏者，宜配淡渗之品以渗利，如泽泻、薏苡仁、猪苓等；湿泛肌表而致身重肢肿者，在甘温健脾药中，宜少佐解表燥湿之品，以宣散祛湿，如羌活、独活等。 脾虚下陷，常用药如黄芪、党参、白术、升麻、柴胡等；理气和胃降逆之品，如陈皮、半夏、砂仁、焦三仙、厚朴、旋覆花、代赭石、柿蒂、刀豆子等。 在临床治疗中，您对李老的脾胃理论有何继承和发展，临床效果如何？ 李老作为脾胃一代宗师，我辈继承只有在跟师学习的基础上，传承老师学术经验，在临床实践中，按李老所传授，用之临证，效果显著。我把李老的脾胃理论用在治疗强直性脊柱炎和皮肤顽疾上，效果明显，治愈了一些疑难病症。 您在临床治疗中是如何运用李老的温阳扶正法的？具体辨证方法与选方用药可以给我们介绍一下吗？ 《素问．生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运与曰光明，是故阳因而上，卫外者也”。说明阳气在人生命中何其重要，比作天与日，贯穿始终，主宰生命，有阳则生，无阳则死。因此固护阳气，可永葆生命活力。 李老非常重视温阳扶正法，在临床中我学习李老的温阳扶正法，根据病人情况灵活应用。 慢性脾胃病其病理多本虚标实证，本虚以脾气、阳虚为主，标实多表现在胃、肝二脏，且多生于中老年。如脾胃虚寒病人胃胀满喜温喜按，神疲乏力，胃疼隐隐，舌体稍胖大，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱或沉迟缓无力，虚寒疼痛者可在基础方上加吴茱萸、干姜、元胡、甚至附子，虚寒疼甚者亦可加良姜。选方用李老自拟温中方，加减化裁，药物组成有：白术、茯苓、陈皮、旱半夏、香附、砂仁、桂枝、白芍、郁金、西茴、乌药、枳売、焦三仙、甘草等。 李老认为，脾气（阳）虚，失其健运，易于生湿，他在健脾药中，常以白术、茯苓、薏苡仁、泽泻等性味甘淡之品，使脾运得健，可达利水及健脾之效。脾胃为升降之枢纽，脾胃若虚，升降失司，或逆而上行，或壅滞不行，着而为病，法当理气降逆为宜。所以李老酌用香附、砂仁、厚朴、枳壳、乌药、郁金等理气降逆而不过于香燥之品。配党参、白术、茯苓等益气健脾之类，以达消补兼顾。 在治疗老年冠心病心肌缺血和心肌梗死时更重视心阳，时刻注意心阳的不足。治疗心阳不足或维护心阳的药物，常用的是人参、桂枝，随证不同可配合于各种方剂。如心阳弱甚，出现心衰，急救回阳莫过于人参、附子，并且用量要大。如附子用量大到30一100g以上，要煮2小时以上，以去乌头碱之毒性，并要徐徐多次温服。对于一般心阳不足，长期用参、附，要注意和滋养心阴之药配合，如麦冬、五味子、生地等，使阴阳互根，即善治阳者，必于阴中求阳之意。对一些冠心病人往往见舌质暗、或有瘀斑，脉沉弱无力，症见胸闷气短或心前区憋闷疼痛。在强心阳的药中加入一些活血化瘀的药物。方用生脉饮合桂枝薤白瓜蒌汤化裁。药用：白干参、麦冬、五味子、桂枝、薤白、全瓜蒌、郁金、节菖蒲、山茱萸、杞子、黄精、川芎、红花、炙甘草等温心阳养心阴的药物。 |
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