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后天性眼外肌麻痹：是在两眼视已经建立或者充分巩固之后，因下神经元（包括神经核、神经和肌肉）损伤引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。因眼外肌麻痹引起的斜视叫做麻痹性斜视，属非共同性斜视。 病因和分类： 后天性麻痹性斜视的病因有多种，一般分成神经源性、肌源性、机械性三类。容易受累的颅神经依次为动眼神经、展神经、滑车神经和复合神经麻痹，临床上表现为完全或者不全麻痹，亦可见双侧同时或者先后受累的病例。 1.神经源性临床上占绝大部分，常见原因有外伤、炎症、肿瘤、中毒、高血压和糖尿病造成营养神经纤维的小血管阻塞，还有少部分原因尚不明确者。 2.肌源性包括重症肌无力、甲状腺相关眼病、眼外肌肌炎与慢性进行性眼外肌麻痹、眶上裂综合征与眶尖综合征等。 3.机械性眼眶钝挫伤引起眶内软组织包括眼外肌的水肿、出血或者眼眶内侧壁和眶底骨折引起的眼外肌嵌塞，手术、难产损伤，眶内肿瘤占位致眼外肌运动受限。 4.中枢性少见，常常不是真正意义上的麻痹性斜视，而是注视麻痹，包括水平注视麻痹、垂直注视麻痹、辐辏麻痹、开散麻痹、核间麻痹等类型，又称为“假性麻痹”。 临床表现： 1.发病骤急，多可叙述准确的发病时间。 2.复视症状明显，可以出现眩晕甚至呕吐、恶心。 3.眼位偏斜愈向麻痹肌作用方向注视时，患眼偏斜愈明显，复视亦加重；而背向麻痹肌作用方向注视时，偏斜和复视渐渐降低，甚至消失。 4.第二斜视角大于第一斜视角即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。 5.眼球运动障碍根据麻痹程度的差异，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或者受到限/制。 6.代偿头位患者为克服复视，经常将头部转向麻痹肌作用的方向，复视相应得以改善。如遮盖一眼则代偿头位可消失。 7.视力视功能可正常。 8.常合并全身病。 临床检查： 1.眼部常规检查和病史调查视力、眼前节、眼底检查；除注意全身既往病史外，还要观察以往照片、有无代偿头位、脸部发育是否对称。40岁以上突发复视，要警惕或许是先天性麻痹性斜视失代偿。 2.眼位分离状态检查 （1）角膜映光法粗测两眼分别固视时的斜视度，交替遮盖观察眼球动度。 （2）遮和不遮试验检查第一和第二斜视角、鉴别隐斜和显斜（去遮后斜位不动显斜；由斜位变正位并且另眼不动隐斜）、判断健眼和麻痹眼（去遮后动度大健眼；动度小麻痹眼）。 3.三棱镜检查水平和垂直斜视可以用三棱镜加马氏杆检查自觉斜视度、三棱镜加遮盖检查客观斜视度；双4A三棱镜法和双马氏杆法分别定性定量检查旋转斜视。 4.运动检查 （1）两眼运动强调在诊断眼位上比较一组配偶肌的运动情况、协调情况。 （2）单眼运动判断某条肌肉最基本的代偿情况。 （3）复视像先测定复视性质是水平还是垂直.如水平分离再确定复视像是同侧（内斜）还是交叉（外斜）；按9个诊断眼位查出分离最大的方位（确定某组配偶肌）；测定周边物像属何眼（单一眼外肌麻痹就可以确定麻痹眼）。 （4）Hess屏和同视机9个诊断眼位定性定量检查判断麻痹肌。 5.其它眼部检查主动牵拉试验测试麻痹肌肌力，被动牵拉试验测试对抗肌有无限/制因素；三棱镜耐受试验测试耐受范围用于手术前评估；上直肌麻痹要检查Be11征；旋转斜视可行眼底照相。 6.病因检查无外伤史者常规作血生化检查，可疑眶壁骨折者查眼眶CT，疑为Graves病者行甲状腺功能相关检查，疑为重症肌无力者行新斯的明试验、拍胸部X线片，其它可行头颅CT、MRI、鼻窦CT、脑血管造影、多普勒超声检查等。 诊断： 依据突发复视，眼球运动受限，通过反复眼肌专科检查可明确麻痹性斜视诊断。结合全身检查，借助影像学与实验室检查等手段，必要的时候和神经科、内分泌科、耳鼻喉科合作，多可确定病因诊断。 治疗： 1.全身治疗依据原发病诊断针对病因及时治疗。 2.支持疗法口服或者肌注维生素B1、B12和ATP等，以助神经功能恢复。 3.局部可行理疗，如超声波、音频电疗，以防麻痹肌萎缩。亦可行针刺疗法，眼肌直刺为主联合眼周穴位针刺可以有效缩短该病发病过程，提高治好率。 4.治疗中一般都要持续遮盖单眼，防止复视的困扰。遮盖必需两眼轮换进行，防止两眼视功能恶化。 5.如保守治疗半年以上仍有斜度，小于10△，可配戴三棱镜，缓解原在位的复视；大于10A，手术矫正，手术按第一斜视角设计，一般只考虑正前方、下面视野。 6.手术或者外伤引起的肌肉断裂、复杂眼眶骨折等，要先行一期手术修复原发损伤，之后视眼肌功能恢复情况再依情况处理。 
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