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春季是一个过敏好发的季节，因为这一时期早晚温度变化大，温差刺激容易发生过敏。同时，这一季节花粉、柳絮、梧桐絮等过敏原较多，也容易发生过敏。 现在有很多人感冒后反复咳嗽治不好，使用了各种止咳药，甚至用上了抗生素，咳嗽还是止不住。却不知，这种咳嗽可能是过敏引起的，甚至可能是哮喘。过敏原没有去除，所以使用任何止咳药都达不到理想的效果。 临床上，咳嗽的病人很多，有些人的咳嗽总是反反复复止不住。到医院经过呼吸科的仔细检查之后，医生说是过敏引起的，或者被诊断为咳嗽变异性哮喘。这是怎么回事呢？ 普通咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别 上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任方泓介绍说，咳嗽变异性哮喘的咳嗽跟咽炎、急性支气管炎、肺炎等咳嗽不一样。后者的咳嗽一般都是以白天咳嗽为主，同时还会伴有一些其他的症状，比如咳嗽痰多、痰黄、发热、胸痛等，但是没有胸闷喘憋感。而咳嗽变异性哮喘一般白天咳嗽不明显，或者偶尔咳嗽，主要是晚上尤其是凌晨的时候咳嗽，同时伴有胸闷喘憋，甚至可能会听到哮鸣音。 “咳嗽患者中，夜间咳嗽伴喘鸣的很多可能是咳嗽变异性哮喘，但还有些是其他疾病引起，比如急性左心衰、支气管病变或异物、反流性食管炎等。患者不能妄加揣测，必须要有客观的实验室检查来证明。”方主任建议，如果咳嗽超过八周还没好，药物治疗后没有缓解，症状越来越严重，就要到医院进一步检查，比如过敏原测试、肺功能检查，包括气管激发试验或支气管舒张试验等。“不要觉得医生开这些检查是过度检查，因为咳嗽变异性哮喘表现非常隐匿，诊断比较棘手。” 急性发作需及时送医院 判断哮喘是否严重，呼吸科有专门的量表来评估。那在家发作的时候，家人怎么来判断哮喘是否严重需要送医院呢？方主任指出—— 1.夜间从睡梦中咳嗽惊醒或者喘憋醒了，需要马上使用缓解药物治疗使症状缓解。如果有明显的喘憋等呼吸困难症状，短时间内加重，这个时候不能怕麻烦，必须马上送医院急诊。 2.如果能一句话很完整地描述自己的症状，那哮喘急性发作程度不严重，可以自己服药，也可以去医院专科诊治；如果胸闷喘憋得只能几个字几个字地描述自己的症状，出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），肯定要马上治疗，需要尽快送医院急诊；还有些患者问他病情的时候，他根本说不了，甚至出现神志障碍，要赶紧送医院急诊救治。 一般幼年有哮喘发作病史的患者或家属都知道如何紧急处理，最可怕的是第一次发作的孩子，家长都手忙脚乱，不知道什么情况。还有第一次发作的成年人，经常措手不及。 如果已经确诊是哮喘，医生会告诉患者及家属，哮喘是一种以气道慢性炎症为特点的异质性疾病，发病机制复杂，常由病毒感染、锻炼、接触过敏原、天气改变、大笑或者刺激物（汽车尾气、吸烟和强烈的气味）引起。方主任说，哮喘目前不能治愈，但是可以达到控制。医生会帮助患者评估是否有其他合并症、哮喘触发因素、药物使用情况、控制水平等。还会帮助患者评估未来哮喘急性发作的危险因素。 症状控制不等于疾病治愈 很多人说，小孩子的哮喘到了青春期好好调理就好了。其实，这个“好了”只不过是控制住了，而不是治愈了。目前为止，哮喘还不能治愈。“肺炎我们可以说治愈，但哮喘从来不说治愈，只能控制，控制住了就不发作了，没有任何症状。”方主任说，“但这也只能说是控制，而不是治愈、痊愈。有些人到了50岁退休了，尤其是围绝经期前后的女性，一次感冒就会触发哮喘急性大发作，大气道突然持续痉挛，不能舒张，严重者会导致死亡，这就很危险。” 有些人一吃药症状缓解了，就自己停药了。医生嘱咐两周后回访，很多患者往往认为病好了就不再回访了。实际上，哮喘的治疗路途还很长，每个人的病程时间长短不一样，有些人可能两周就控制住了，但这种病人比较少，往往是季节性发作。方主任强调，哮喘患者需要终身有这样的认识：我是过敏体质，我有哮喘或者咳嗽变异性哮喘，需要定期写哮喘日记，监测自己的症状。 不是一辈子用药，但要一辈子随访 得了哮喘，是否就代表着要终身使用药物呢？其实不然。哮喘是终身疾病，但并非要吃一辈子的药或者吸一辈子的药。方主任介绍说，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，后者即急救药物。哮喘控制稳定且长期不发作，是可以逐渐减药甚至停药的。但要坚持定期随访复查，评估危险因素，医生会根据具体情况科学地减药、撤药。 哮喘的治疗是一场长期战、持久战，要做好长期与疾病斗争的心理准备，定期随访复查，达到当前控制。即使长时间没有发作，还是要随时警醒，做好预防，降低未来风险。 重视哮喘，控制哮喘 方主任提醒说，不管是儿童哮喘，还是中青年哮喘、老年哮喘，都需要重视。如果哮喘不好好控制，经常反复发作，最终会发展为慢阻肺，肺功能衰退，严重者合并肺心病，丧失劳动力，生活质量很差。所以，要控制好哮喘，使其尽量少发作或不发作，维持正常的肺功能，或者延缓甚至逆转肺功能的衰退。 值得欣慰的是，近些年来哮喘患者规范使用抗过敏药、喷雾剂、激素等治疗，使得典型的急性重症发作病人有所减少。 很多人觉得中医是慢郎中，急病一定要找西医看，慢病才找中医看。哮喘急性发作时，要赶紧找西医看，西医见效快。方主任认为，哮喘急性发作期，也可以中西医结合治疗。 现代中医与时俱进 方主任介绍说：“不要觉得中医就只是养生。在古代没有激素的时候，中医就是用麻黄来治疗哮喘急性发作的。” 哮喘古来有之，古代称之为“哮病”。根据诱发因素，有食哮、鱼腥哮、糖哮、盐哮、卤哮、醋哮、冷哮等称呼。古代没有激素，用的是麻黄，作用相当于现代的β受体激动剂。 中医不仅仅是养生，其实是扶正祛邪，同时具有养生和治病的功能。我们常说的“急则治其标，缓则治其本”，就是中医提出的治病原则。方主任认为，现代中医与时俱进，跟现代医学是接轨的。 “现代中医跟古代中医不一样，特别是呼吸专科医生，必须紧跟最新的哮喘治疗指南，治疗不是纯中医，而是中西医结合。”方主任说，“有些病人来看病的时候自己就带着吸入激素，不可能让他停激素单纯吃中药，这是不科学的。病人每次来看病，我们要测ACT评分，观察哮喘控制的情况，然后指导减药，是先减激素还是先减β受体激动剂。在这个基础上加上中医辨证施治。中西医结合治疗的目的是：第一减轻症状；第二调整体质，调整免疫力；第三，帮助患者慢慢减少激素的用量，减少激素的副作用。” 中医治疗帮助科学撤减激素 哮喘的规范化治疗中大多需要用到激素，很多家长对孩子用激素喷雾都非常紧张，担心会影响孩子的生长发育。 方主任认为，喷雾激素在专科医生的指导下规范使用和调整，对儿童生长发育影响不大。但是，局部长期吸入激素还是有一些副作用，比如对口咽部的影响。如果病人本来就有咽炎、扁桃腺炎，使用激素喷雾后，咽炎发作的次数和严重程度明显增加了。还有些人声音嘶哑，甚至失声，就不能继续吸入激素。这种情况下，中医干预就能发挥作用了，帮助患者调整体质，逐渐减少激素的用量甚至停药。 没有症状时需要调理体质 哮喘在缓解期可能没有任何症状，不需要药物治疗。但是“上工治未病”，中医非常重视预防保健，未雨绸缪，注重患者的体质调理，防范于未然才是最高明的治疗。 方主任介绍说：“我们中医预防保健科的医生不仅会给病人开中药汤剂，只要病人需要，还可以根据每个患者的体质开茶饮、食疗方、足浴方，耳穴按摩保健等。每周五下午，我们科室还有邵氏保健功教学，COPD、肺癌术后的病人可以报名一起学做。中医预防保健科的目的就是满足病人的各种中医保健需求，真正做到治未病，防范于未然。”她还说，现在很多中医院都设立了“治未病科”，做一些临床专科医师“不屑于”做的事情。但这些细枝末节的“小事情”，恰恰是人民健康需求的最好体现。 专家简介 方 泓 博士、主任医师、副教授、硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任。兼任中国民族医药学会热病分会副会长、世界中联呼吸病专业委员会理事、上海市食疗研究会第七届理事会理事兼呼吸病专业委员会副主任委员、上海市健康管理研究会体检专业委员会理事、上海市科普作家协会会员等职。以第一负责人承担国家自然基金课题、上海市科委及卫计委课题多项，主编《中医膏方治疗学》等著作。擅长治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、COPD和中医亚健康调理。 专家门诊时间：周一下午；特需门诊时间：周三下午。
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