颈椎病的定义及诊断原则
颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。这一定义包含以下基本内容: 1.颈椎椎间盘退变或椎间关节退变。
必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断: 1.具有颈椎病的临床表现。 各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值,但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。 具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意排除其他疾患。
一、颈椎病的分型 根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现,可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。
(一)颈型颈椎病 1.患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉,可伴有相应的压痛点。 (二)神经根型颈椎病 1.具有较典型的神经根症状(手臂麻木、疼痛),其范围与颈脊神经所支配的区域一致,体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 2.影像学检查所见与临床表现相符合。 (三)脊髓型颈椎病 1.临床上出现典型的颈脊髓损害的表现,以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。 2.影像学检查所见有明确的脊髓受压征象,并与临床症状相应。 (四)其他型颈椎病 1.临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 体检可出现旋颈试验阳性。 颈椎病的非手术治疗
1.头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。 牵引重量为患者体重的1/ 12~ 1/14。 可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。 2 物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。 3.运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。 4.药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。 5.传统医学:可予以适度按摩,但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险,应谨慎应用 |
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