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颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构，出现相应的临床表现。颈椎病的诊断必须具备以下条件：有颈椎病的一些临床表现；影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；影像学征象必须与临床表现相一致。 颈椎间盘退行性变这是颈椎病最基本的原因，20岁左右即开始，以颈5-6、颈6-7椎间盘最易退变，表现为软骨板半透膜功能的退变，髓核水分脱失和吸水功能的降低，纤维环的变性、破裂。 慢性劳损常见的慢性劳损因素包括睡姿、工作姿势不良等日常生活习惯。在屈颈状态下，椎间盘压力大大高于正常体位，长期处于这种体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。 外伤轻者可造成前纵韧带和后纵韧带不同程度的撕裂，加剧骨膜下出血与骨化进程。暴力致颈椎骨折、脱位引起的脊髓和脊神经根损害不属于颈椎病范畴。 发育性因素发育性椎管狭窄、小关节畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等。先天性畸形先天性畸形对颈椎病发病的影响主要表现在两个方面，应力改变和神经血管的刺激和压迫。例如先天性椎体融合、棘突畸形。 如果患者虽然有明显的与颈椎病类似的临床表现，但影像学上没有明显退行性改变时，就不能诊断为颈椎病。因为，颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在。如上肢麻木无力也可以由胸廓出口综合征引起；头晕也可以由脑血管疾病及高血压病或耳科等疾患引起；四肢痉挛性不全瘫痪可以有椎管内占位性病变、肌萎缩型侧索硬化症、脊髓空洞症等疾病引起。同样，有些患者虽然影像学显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫，但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征，此时也不能诊断为颈椎病。因为55岁以上的人群中 80%在放射学上显示有颈椎的退行性改变，但他们绝大部分并没有颈椎病的临床表现。 因此，在诊断颈椎病时要注意症状、体征与影像学相一致。即不能仅仅根据影像学征象做出颈椎病的诊断，也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变性病理改变的情况下确定诊断。 根据受累组织结构的不同而出现的不同临床表现通常分为：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型颈椎病”。 神经根型 患者年龄一般在40岁左右，劳累或轻伤后，或“落枕 ”后，开始颈肩痛，几天后疼痛放射到一只手的 2个或 3个手指，感麻胀。患者间或有头晕、头痛，白天不能工作，夜间无法入睡；颈部活动受限，后伸时症状加重；患肢有沉重感，握力减弱；随后不能提重物，手臂肌肉萎缩。 脊髓型 患者年龄在40～60岁左右，发病缓慢，有“落枕”史，约20%患者有外伤史。患者先从下肢双侧或单侧发麻、发沉开始，随之行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者步态不稳，双脚踩棉花感，颈发僵，颈后伸时易引起四肢麻木，常看不完一场电影。此后出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，手无力，拿小物件常落地，不能系扣子；重者写字困难，甚至不能自己进食，部分患者出现尿潴留。间或有头晕、头痛、半身出汗等症状及“束带感 ”。颈部多无体征，四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢 Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。 交感型 头部症状：如头晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。眼部症状：眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等。耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降。胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 椎动脉型 发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处 于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 了解更多医生专家科普 久久医康 吸取健康新知 创建健康生活 关注【胡永珍+执业医师】更多科普 胡永珍执业医师齐齐哈尔市+齐齐哈尔第一医院+神经外科+主治医师 |
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