 糖尿病是常见的全身性慢性代谢性疾病，随着糖尿病病程的进展，糖尿病患者会出现一系列并发症，其中“糖尿病足''就是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，严重影响患者的生活质量。据资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，我国约10%的糖尿病患者发生过足溃疡。 在湖州市中心医院足踝外科病房，经常有患者因糖尿病“烂脚”而住院。那么，让我们先来了解一下什么是糖尿病足吧。 糖尿病足是指因糖尿病血管病变、神经病变或感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏、溃疡形成、创口难愈的一种疾病。 糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。 轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡; 中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎; 严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。 糖尿病足的分级 糖尿病足国际常用Wagner糖尿病足分级法 其主要分6个等级。 指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。 脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。 表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。 深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。 坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。 糖尿病足的诱因 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤； 损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等 糖尿病足的危险因素  糖尿病足的危险因素 40岁以上糖尿病人；糖尿病10年以上者； 男性；吸烟者,吸烟可使循环障碍加重； 末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者； 足畸形,如高足弓及爪形趾者；有足部溃疡或截肢史者； 血糖未控制；合并心血管、肾脏、眼底病变；合并周围神经和血管病变； 老年，尤其独居者；自我保护不足；对糖尿病知识了解少； 足部感觉减退；鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变等  糖尿病患者如何做好糖尿病足的防护呢？ 01 控制血糖 作为糖尿病患者，首先要做的就是严格控制血糖，这是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。 因为糖尿病看似凶险，但只要能把血糖控制好，那么它的并发症也会相对减少，甚至几乎可以不出现并发症。 降糖药应从小剂量开始，胰岛素在餐前半小时皮下注射，确保时间、剂量正确，经常更换注射部位，以免出现皮下硬结，注射后注意有无疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌等低血糖症状。 定期监测血糖，将血糖控制在理想水平：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L；餐后血糖：4.4-8.0mmol/L。 02 饮食控制 糖尿病患者无论是轻型的还是重型的，无论是口服药物的还是用胰岛素的都必须严格控制饮食。饮食要做好定时定量，合理搭配，补足蛋白质和各种维生素。糖尿病没有绝对不能吃的饮食，不能以食物甜不甜来判定可不可吃。糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食。多吃粗杂粮，少吃多餐，七八分饱。饮食搭配合理、均衡。 03 足部护理 保持足部皮肤卫生，定期检查足部情况，穿温暖柔软而宽松的棉袜，袜子上不可有破洞或补丁，不准赤脚行走或赤足穿鞋；穿宽头软底鞋，最好不穿皮鞋，建议糖尿病足患者穿专用鞋，每次穿鞋前应检查鞋内有无异物。趾甲不易过长，易刮伤。修剪趾甲不宜过短，以免损伤甲沟造成感染。 增加足部运动，一般饭后一小时开始，每次快步行走30分钟左右，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能坚持定时定量。每天坚持用温水 (水温37～38℃)，注意洗脚水不要过热以免烫伤，浸泡时间＜10 分钟，对已破溃的伤口不要浸泡；用毛巾轻柔并彻底擦干，然后用植物油或护手霜涂于患足，防止干裂，每天足部按摩，动作轻柔，从脚趾逐步向上，可促进血液循环。温水泡脚，洗脚水不要过热以免烫伤。
糖尿病患者下肢多有神经、血管病变，存在不同程度的下肢或足部血液循环障碍、感觉迟钝、营养障碍，加之抵抗力降低，即使轻微的皮肤损坏如足底压伤、趾甲修剪过短、足癣治疗不当等均可引起感染且难以治愈。对局部红肿，皮温发烫尚未形成水疱溃疡者要卧床休息，限制行走，保持局部清洁，避免受压。
 总之，不是所有的糖尿病患者都会发生糖尿病足，但没有症状并不意味着足是健康的，糖尿病患者除了做到一般的糖尿病足预防措施外，还需警惕神经、血管病变，比如出现脚麻、针刺感疼痛，或间歇性跛行，下肢局部皮肤发红发烫，足背动脉搏动减弱 等情况，应提高警惕，积极到正规医院就诊，以免贻误病情。所有糖尿病患者均应每年至少检查一次足部，已有危险因素的应该检查得更勤一些（每3-6个月一次）。 |
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