“男性更年期综合征”是现代医学新命名的一种男性老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。男性更年期综合征是男性从中年向老年期过渡阶段时，由于机体逐渐衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退，男性激素调节紊乱而出现的一组临床症候群，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心理障碍、性功能减退为主要表现。在上世纪70年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征”这一病名。中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变，有着逐渐深入的认识和理解。对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在1984年首次将“男性更年期综合征”这一病名引入到中医男科专著中。病因病机：肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失，此为男性更年期综合征的病理基础。分型论治：肾阳虚
温补肾阳，右归丸加减；肾阴虚
滋阴降火，清退虚热，知柏地黄汤加减；心肾不交滋肾养心，交通心肾，天王补心丹合交泰丸；心脾两虚
补气健脾，养心安神，归脾汤加减；肝肾不足
补益肝肾，填精养血，七宝美髯丹。辅助治疗：生活调理，饮食疗法，精神调理。
一、男性更年期综合征的沿革
（一）命名：
“男性更年期综合征”是现代西医学新命名的一种老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，特别是性腺功能的变化和减退，从而引起体内一系列平衡失调。进而使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，出现以植物神经功能紊乱，精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易见，医学界对“男性更年期综合征”的系统研究，明显晚于对女性更年期综合征的研究。这是因为，虽然男性随着年龄的增长，机体出现诸多生理、病理变化，但却不象女性那样有一个明显的“绝经”标志。所以，在这一转折期，即使性激素水平有所下降，生精作用逐渐减弱，出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状；但此时生精作用并未完全停止，症状的出现较晚且不甚明显，又为渐进性加重，故往往被人们所忽视，好象男性不存在一个更年期病征似的，更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪70年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征”这一病名。
（二）中医学对“男性更年期综合征”的认识：
对于这种疾病，中医学早在汉代《内经》时期就有了较深刻的认识和记载。如《素问·上古天真论》言：“丈夫……五八肾气衰，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八则齿发去。”形象的说明了男性40～64岁期间的生理、病理变化，描述了这一年龄阶段的衰老过程。《灵枢··天年》谓：“人生……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。”也具体的描述了，人们由中年进入老年过程的生理、病理表现。同时，对男性进入老年之前衰老的病因，亦有一定的认识。如《素问·阴阳应象大论》中明确记载：“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年60，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”明确的指出：“早衰”的病因，是不能遵循人体生长发育各阶段的规律，来调和人身之阴阳气血所致。
后世医家对男性进入老年之前阶段的病变，有更深入的认识和理解。但多不以年龄划段进行描述，而是根据中医辨证施治的特点，把这一阶段的各种症状横断到各种疾病（如阳萎、早泄、健忘、耳聋、腰痛等）中去，对本病的治疗积累了丰富的经验。
近代，随着男性病学的兴起，中医学对男性病的诊治有了突飞猛进的发展，亦重视了对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在1984年12月版，由李家振、庞国荣二氏编著的《中医男科证治》中，首次将“男性更年期综合征”这一病名引入到中医男科专著中。
二、病因病机
本病的发生，多为50岁～65岁之间的男性。一般认为，男性在进入50岁以后，男性性腺结构与功能会出现一个由盛到衰的演变过程。在这一时期，睾丸的重量下降，体积变小，曲细精管开始萎缩，生精上皮变薄，生精功能障碍。由于睾丸精索动脉硬化，氧供应不足，导致精索静脉中男性激素有关的酶系统活性降低，同时，在男性睾丸功能逐渐衰退的过程中，垂体促性腺激素缓慢下降，其功能与激素水平是平行的。由于睾丸间质细胞的变性性变化，对促性腺激素的应答减弱，从而使睾丸间质细胞产生雄性激素功能减弱，进而依赖于雄性激素的附睾与附性腺也开始逐步退化。随着年龄的增加，雄激素结合蛋白增加，因此，游离睾酮的浓度也随着年龄的增加而减少，这种减少比较显著，且早于整个睾酮的降低。此外，亦有其他生理功能减弱，精神心理、家庭社会等多种因素的影响有关由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。此为男性更年期综合征的病理基础。
三、诊断要点
1、年龄为50岁～65岁之间的男性。
2、应有数个症状同时或交替出现，具备“诸症”的特点。
3、病变以功能衰退与失调为特征，并充分排除其他器质性病变。
4、起病缓慢，多为渐进性发病。
具备一般症状：周身不适，倦怠乏力，肌肉、关节酸痛，精神不振，腰膝酸软，不耐疲劳，工作效率降低，缺乏信心。
另具下列各类症状之一或以上者：
（1）泌尿、生殖症状：性功能不全，性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄，尿频、遗尿、小便清长、夜尿多，下体发凉，阴部汗多。
（2）精神方面症状：精神恍惚，情绪低落，头昏头痛，失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝。或忧郁烦闷，沉默寡言，悲观失望，悲伤欲哭，对生活失去信心；或焦虑不安，烦躁易怒，精神紧张；或神经过敏，嫉妒猜疑，多虑；或精神空虚，自卑胆怯，惊恐不安，稍有惊动即不知所措。
（3）神经症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，耳鸣耳聋，虚烦不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌肤麻木、瘙痒，皮肤有蚁行感。
（4）心脏、血管症状：心悸怔忡，心胸憋闷，动则汗出，发作性面部及四肢潮红。
（5）胃肠道症状：食欲减退，食后腹胀，口苦泛酸，失气频作，便秘或溏泻。
（6）实验室检查：血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。
四、分型论治
男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在分型上，各家观点不一，各抒己见。如皮氏《老年医学知识》中，将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤证两型；蔡氏《实用老年病手册》提出四型辨证论治；冷氏《中医男科临床治疗学》又分为八型；李、庞二氏《中医男科证治》，将之分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。根据我们的体会，一般可分以下几型论治较为适用。
（一）肾阳虚
主证：面色苍白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉迟。
治法：温补肾阳。
选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴，取“阴中求阳之意”；山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补虚；诸药合用，温肾助阳，益精补血，收温补肾阳之效。
加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨；尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实；阴冷腹痛加乌药、小茴香；便溏加肉豆蔻、补骨脂。
（二）肾阴虚
主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。
治法：滋阴降火，清退虚热。
选方：知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，加用清退虚热的知母、黄柏，故有滋补肾阴，清退虚热之效。
加减：烦热加麦门冬、莲子心；盗汗加地骨皮、五味子；失眠加酸枣仁，柏子仁；腰痛加杜仲、续断；遗精加金樱子、芡实。
（三）心肾不交
主证：心烦不寐，心悸怔忡，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，遗精早泄，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干舌燥，舌红尖赤，舌苔薄黄，脉象细数。
治法：滋肾养心，交通心肾。
选方：天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心，清退上炎之心火；肉桂引火归元，引上亢之虚火下归于肾；生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神；党参、当归补益气血，丹参凉血清心。共收滋肾养心，水火既济，心肾交通之功。
加减：遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁；自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；心悸怔忡加磁石、珍珠母。
（四）心脾两虚
主证：面色痿黄，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，惊恐不安，多疑善虑，健忘眩晕，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉象细弱。
治法：补气健脾，养心安神。
选方：归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志养心安神，茯苓健脾安神；木香行气消滞，使上药补而不滞；姜枣调和脾胃，以资化生之源。诸药配合，共成心脾同治，气血双补之剂。
加减：心悸惊恐不安者，加磁石、龙骨；失眠多梦加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山药、砂仁。
（五）肝肾不足
主证：腰酸膝软，须发早白，头晕眼花，烦躁易怒，耳鸣耳聋，发脱齿摇，性欲减退，阳痿精少，周身酸痛，不耐疲劳，舌红少苔，脉弦细数。
治法：补益肝肾，填精养血。
选方：七宝美髯丹。本方重用何首乌，补肝肾、益精血、乌须发，壮筋骨；枸杞子、菟丝子养肝，补肾益精；牛膝补肝肾，强腰膝；补骨脂补肾壮阳、固精，当归补血养肝，茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂，既滋阴益精养血，又兼顾补阳；有阴阳俱补，精血互生之妙。
加减：腰酸痛加杜仲、续断；头晕眼花加天麻、菊花；烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄；阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。
五、辅助治疗
男性更年期综合征的主要病机虽然以肾精亏虚为主，然而往往又涉及多个脏腑功能的失调。由于病人的体质不同、宿患疾病等因素的干扰，亦导致了本病的临床表现极其复杂，证型难于分辨；往往虚实兼杂，新疾旧患并陈。特别是本病为慢性发病，病程迁延。因此，平时日常生活、精神的调理，饮食、体质的调治等辅助治疗也是不容忽略的。
（一）生活调理
1、加强锻炼，适当运动，增强体质。
2、饮食有节，固护脾胃，忌烟少酒。
3、起居有常，节制房事，保肾养精。
4、热爱生活，减少烦恼，和顺气血。
（二）饮食治疗
饮食宜清淡，易消化，选用具有滋补肾精的食品；少食肥甘油腻的饮食，避免辛辣刺激的食物。另可选用下列食疗药方：
1、肾阳虚：猪腰子一对，去除筋膜臊腺，切划细花，与补骨脂10克加水适量煎煮1小时，调味，分2～3次食用。隔日1次，连吃数天。
2、肾阴虚：黄精15～30克，山药100克，枸杞子20克，鸡半只。将鸡洗净切块，与上药放入大碗中，隔水炖熟，调味，分两次食用。隔日1次，连服数剂。
3、心阳虚：人参3克（或党参10克），肉桂10克，粳米60克，冰糖适量。人参、肉桂为末，与粳米、冰糖同入砂锅煮成粥，每日早餐食用。
4、心阴虚：猪瘦肉250克，莲子30克，麦门冬20克，百合30克。共放砂锅内加水煮汤，调味服食。每天1次，连服数天。
5、心脾两虚：人参15克，山药30克，茯苓20克，扁豆30克，粳米60克。将人参、山药、茯苓、扁豆用纱布包好，同粳米煮粥食。每日1次，连服数天。
6、心肾不交：麦门冬15克，龙眼肉15克，柏子仁15克，怀山药20克，大米（或小米）50克。加水煮粥服食，每日1次，连服数日。
7、肝肾不足：制何首乌15克，黑芝麻15克，枸杞子15克，猪脊骨250克。猪脊骨剁成小块，加水，与上药同煮，调味喝汤。隔日1剂，分两次服用，连用1个月。
8、肾精不足：核桃肉20克，黑芝麻20克，鲜山药20克，芡实20克，粳米60克。以上诸味煮粥，常食用。
（三）精神调理
加强思想修养，心胸宽阔，宽以待人，保持情绪乐观及平和的心态，克服心理紧张因素，树立生活的坚定信念。
本病以肾气虚衰为主，治疗时要根据证候表现特点出发。肾阴虚者，治以滋补肾阴；肾阳虚者，温肾壮阳；肾阴阳两虚者，治以调补阴阳。肝肾阴虚者，则滋补肝肾，育阴潜阳，肝郁脾虚者，则疏肝解郁，养血健脾。总之，调补阴阳，疏畅气血，是本病的基本治则。
一、辨证论治：
（一)肾阴虚证
治法滋阴补肾，清热降火。方药知柏地黄丸加味。方中六味地黄丸滋补肾阴；知母、黄柏坚阴泻火。可酌加麦冬、五味子、沙参以滋养肺阴，借金能生水，虚则补其母之意。盗汗者，可加地骨皮、黄精。
（二)肾阳虚证
治法补肾壮阳。方药金匾肾气丸加味。方中六味丸滋阴补肾，于阴中求阳，加入桂附于滋阴剂中，旨在微生肾火，使阳气复盛。
（三)肾阴阳两虚证
治法滋阴补肾，温补肾阳。方药二仙汤加减。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳；当归补血养血；知母、黄柏滋阴泻火，共成阴阳双补之剂。
（四)肝肾阴虚证
治法滋补肝肾，育阴潜阳。方药一贯煎合六味地黄丸加减。方中一贯煎滋养肝阴，六味地黄丸滋补肾阴，共调肝肾之阴。亦可加生龙骨、生牡蛎、生龟板等以滋阴潜阳，失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁。
（五)脾肾阳虚证
治法温阳补肾，健脾法湿。方药温补二仙汤。方中仙茅、仙灵脾、附子、肉桂温阳补肾；党参、白术、干姜炭、陈皮炭、炙甘草温中健脾益气；五味子、制首乌补血填精，以阴阳互济、脾肾双补。也可用右归丸合理中汤加减，方中右归丸温阳补肾，理中汤健脾温中以法湿。随证加减运用。
（六)心肾不交证
治法滋阴降火，交通心肾。方药交泰丸合天王补心丹加减。方中黄连泻心火，肉桂引火归元，天王补心丹滋养心阴，安神宁志。
二、饮食疗法
1．黄精15g～30g，山药100g～200g，鸡1只或半只。将鸡洗净切块，用上药放入盘中，隔水炖熟，调味服食。分两次食用，隔天1剂，连服数剂，适用于肾阴虚者。
2．首乌20g，枸杞子20g，大枣10枚，鸡蛋2个。加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮，将水煮至1碗，去药渣调味，饮汤食蛋。每天1次，连服15天～30天，适用于肝肾阴虚者。
3．干荔枝肉50g，山药、莲子各10g，大米50g。将前三味捣碎，加水适量煎至烂熟时，加大米煮粥。每晚服食，经常食用。适用于脾肾阴虚者。
4．沙参15g，玉竹15g，粳米60g。将沙参、玉竹用布包好，同粳米煮粥食，每日1次，连服数日。适用于心肾不交者。
三、气功疗法
在气功师的指导下做气功锻炼，根据病情，因人而异，选择动静结合、温和的功法，如养心站柱功、平衡气血保健功、八段锦以及冲任督带导引功等。
六、西药治疗
根据临床表现，以对症治疗为主。常用的镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、安定等；调节植物神经功能药物，如谷维素、丙酸睾丸酮。甲基睾丸素等；抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林等；维生素类药物如维生素Ｅ、维生素Ｂ族等。
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