从辨证论治到病、证、症有机结合

我们都说辨证论治是中医的特色

从六经到八纲

从三焦到卫气营血

从脏腑辨证到现代研究的微观辨证

辩证论治早已深入人心

辨证论治源于《伤寒杂病论》，但《伤寒杂病论》教给我们的远不止辨证论治。

伤寒论内容大体是这样的，第一卷为“辨脉法”和“平脉法”两篇，主要论述伤寒及杂病的脉、证与预后。第二卷为“伤寒例”、“辨痉湿暍脉证”、“太阳病脉证并治上”，主要总论六经发生、发展、治疗、预后的一般规律、痉湿暍的证治。第三卷至第六卷，主要论述太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六经病的脉、证、治疗与预后。第七卷至第十卷主要论述霍乱、阴阳易、劳复的证治及伤寒病的可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下等。

《伤寒论》讲的最多的是“辨XX病脉证并治”，再看《金匮要略》都是“XX病脉证治”可见在仲景的理论体系里除了辩证还有辨病。

而传统中医只重视辩证论治，不怎么讲病的概念，但证描述的只是疾病发生发展中的某一段，不认识病就无法知道疾病的传变规律，又凭什么说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，截断法就无从谈起。而且中医是强调整体观念的，单纯的辩证论治如何体现整体观？如此整体观就仅是一个口号了。

不跳出八纲就很难理解《伤寒论》中千金三黄汤中细辛配黄芩，小续命汤中麻黄配石膏，侯氏黑散治四肢烦重，心中恶寒确用菊花为君。

最现实的就是我们在学校学了五年甚至八年的辩证论治，临床去用的时候还是很吃力。要么辨不出来、要么辨出一堆，有时候还会脉证不符，那我们是要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”还是要抓主证有所取舍？甚或有时辨对了证，患者的症状也减轻了但就是无法痊愈，最后患者因为恶性肿瘤死掉了，这种例子在我们中医很多。因此要做一个“上工”，于未乱之际去安未受邪之地就要懂辨病、会截断，掌握整个疾病的发生发展规律，而不是死守“辨证论治”。

什么是“证”？

中医讲的“证”是一些症侯群加上体征，就是几个症状并见的同时伴有一些体征。哪些体征？主要是舌苔和脉象的改变。

比如说肾阳虚证，有一些症状经常同时出现，如腰疼、手脚发凉等；体征如脉迟或脉沉、舌淡等。可见“证”是经常同时出现的一些症状群和体征，这些症状群是关联出现的，几个症状经常组合在一起。    

“证”的本质是什么？“证”的本质是人体对疾病某个阶段的病理生理应答。如肾阳虚证在本质上主要是：由下丘脑一垂体一靶腺轴的功能低下而出现的病理生理变化。中医的辨证论治主要不是针对病因，而是针对机体应答。举例来说，西医治疗细菌感染，用抗生素直接杀灭细菌，中医也有能直接抗病原微生物的药物，比如说清热解毒的药物。可是清热解毒药物最强大的作用并非体现在杀灭细菌上，而是体现在调整机体对疾病的应答上。这个调整过程包括抗毒（拮抗细菌的内毒素）、抗休克（防治感染性休克）、抗凝（防治感染引起的高凝状态）和提高机体的免疫应答（如白花蛇舌草．实际上是一个免疫增强的药物）等等。这些都是作用在人体上而不是作用在细菌上，这是中医和西医在治疗疾病方面的一个重要区别，也是中医优于西医的一大特点。当然有时候也可能是缺点，当人体器官功能严重衰竭的时候，中药的作用可能很难奏效，因为它是作用在机体对疾病的反应，而不是直接针对病因的治疗。

病、证、症有机结合；形、气、神一体同调    

中医传统的治疗方法是辨证论治，随症加减，而我们的治疗是直取其病、随证化裁。比如：口腔溃疡就可以用导赤散，阴虚加地黄、丹皮之类；阳虛合桂枝、附子之属；腑实合凉膈，硝黄等。口腔属上焦，加牛膝、车前子之属引之下行．无论寒热皆司。实际上导赤散中的甘草、竹叶、通草（可代替木通）．是口腔溃疡专药，随证化裁即可，这就叫跳出辨证，不离辨证。   

什么叫“病、证、症有机结合”？就是把辨证论治和辨病、对症治疗有机结合。我们特别强调要“有机结合”，因为现在的辨病和辨证的结合多是扭曲的，是不科学的，我们要努力达到化境。什么是化境呢？一个处方写出来，应当做到从辨证论治上看一点问題没有，从辨病论冶上看一点问题也没有．从对症治疗上看也一点问题都没有！    、

举个例子：栝萎瞿麦丸治疗阳虚肾癌。要说辨证，肾阳虚用附片，复其气化，没有问题；要说治肾癌，里面有治肾癌的药，瞿麦和天花粉具有强力的抗肿瘤作用：要说辨证调气化，里面有附子和茯苓，能够调气化，治疗少阴寒化夹饮证，属于很典型的药物：要说对症治疗，患者小便不利，里面也有利小便的药，瞿麦就是利尿的，天花粉也是利尿的。大家知道吗？一般人认为天花粉止渴，《伤寒论》中张仲景用天花粉来利尿，天花粉除了止渴还可以利尿。要说对症它有，要说辨证它有，要说辨病它有，但都是无形的，你看不到辨病、辨证、辨症的痕迹，都融为一体了，这才叫作病、证、症有机结合。    

什么叫“形、气、神一体同调”？我们还是以栝篓瞿麦丸为例，既有调气化的药物，哪些药物？附子和茯苓，一个温煦肾阳、一个蒸腾水液；也有复形质的药物，哪些是复形质的药物？瞿麦和天花粉，都是治肿瘤的。气形同治，所以疗效很好。    

我们讲了第一条病、证，症相结合，第二条形，气、神同调。做到病，证、症有机结合，形，气、神一体同调，就可以跳出辨证，不离辨证。   

——摘自《吴述伤寒杂病论研究》