50.45%的糖尿病患者死于心血管疾病，4 大征象让你早期发现

2011年在中国25,817例T2DM患者中进行的一项，显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险。

1,053,831位成人的前瞻性队列研究，其中糖尿病患者52655例。随访26年，糖尿病死亡人数达38559例。死亡原因调查结果显示：心血管疾病导致的死亡占糖尿病全因死亡的50.45%，是糖尿病患者首要的死亡原因。

糖尿病性心脏病如果能够早期诊断、及早治疗，患者的预后将大大改善。但是，由于糖尿病性心脏病症状常不典型，甚至发生心梗了病人也感觉不到疼痛，很容易被忽视或漏诊，患者往往在不知不觉中被一击致命，为此，就需要我们对糖尿病心脏病的不典型症状有所了解。

那么，糖尿病性心脏病又有哪些蛛丝马迹呢？

1. 由卧到立，压差骤变

许多糖尿病人起床后，常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑，严重者甚至出现昏厥。测血压时发现：患者由卧位到站立时收缩压下降大于 20 mmHg 或舒张压下降大于 10 mmHg，这种情况临床称之为「体位性低血压」。 糖尿病人由于长期高血糖使支配血管的植物神经（特别是交感神经）发生病变，致使血管不能及时收缩，从而导致一过性血压下降。

「体位性低血压」是糖尿病性心脏病的特征之一。

2. 静息不动，心跳照快

正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。

• 有些糖尿病人静息状态下心率也快，每分钟心率多在 90 次以上，同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状，这是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。
• 部分糖尿病人表现为「固定心率」，即心率不随着活动或休息而增快或减慢，这是由于患者迷走神经和交感神经同时受罹，心脏完全失去了植物神经支配的缘故。

这个我们可以通过监测心率解决。

3. 发生心梗，却无胸痛

普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时，组织会产生大量的乳酸，刺激心脏的感觉神经，产生疼痛（即心绞痛）。但糖尿病患者即便心脏发生了严重的缺血、缺氧，也往往没有心绞痛症状，甚至出现急性心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗塞极易被漏诊或误诊，是导致糖尿病人猝死的重要原因。 这是因为糖尿病患者的感觉神经普遍迟钝乃至功能丧失，使得疼痛症状变得轻微和不典型。因此，糖尿病患者即使无心血管病相应症状，也需要定期做心血管相关检查（如心电图），以便及早发现、早期干预。

4. 年纪轻轻，也患「心病」

糖尿病人心血管病的发生率不仅比非糖尿病人高 2～4 倍，而且其发病年龄也比非糖尿病人提前 5～10 年，许多肥胖 2 型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至急性心梗。这是由于糖尿病人往往是集多种心血管病危险因素于一身，因而心血管疾病的罹患风险增加，年龄提前，而且病情更加严重。

“明枪易躲，暗箭难防”，糖尿病心脏病具有症状隐匿且不典型的特点，糖尿病患者一定要对这方面有所了解，不要轻易放过前面提到的这些蛛丝马迹。 患者即便没有任何自觉症状，也要定期到医院体检（如血糖、血脂、血压、心电图、心脏超声等等），做到早期发现、早期干预、早期治疗，防患于未然。

如何治疗

与普通冠心病人相比，糖尿病性心脏病的病情更加复杂，治疗难度更大。

• 采取生活方式干预与药物治疗相结合，除了要合理控糖之外，还要全面控制各种心血管危险因素，包括降压、调脂、减肥、戒烟等等。
• 对于合并冠心病的糖尿病患者，血糖控制标准比普通糖尿病患者要略微宽松，空腹血糖不超过 7.0mmol/L，餐后血糖在 8～10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）在 7.5%～8.0% 即可，目的是为了避免发生低血糖，后者对心血管的危害甚至比高血糖还大。
• 在降糖药物的选择上，糖尿病性心脏病患者应尽量选择可以降低体重、并对心血管有确切保护作用的降糖药，如二甲双胍、SGLT-2 抑制剂、α- 糖苷酶抑制剂等等。