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《临床肝胆病杂志》2018年5期 防治指南 作者：贺彩妮，卢静怡，刘逸豪，刘阳 译， 纪泛扑 审校 HBV感染是美国的主要公共卫生问题之一，其中亚裔美国人群HBsAg携带率为2%~16%。在美国HBV感染者中，58%为来自亚洲HBV中、高流行区出生的移民，尤其在新诊断HBV感染者中移民占95%。HBV感染是亚裔美国人群肝硬化、肝细胞癌（HCC）和肝病相关死亡的重要原因。2016年4月，加利福尼亚州帕萨迪纳市召开亚裔美国医师HBV管理专家会议，每个成员基于亚洲或亚裔美国人群HBV相关文献，提交并讨论相关主题，随后所有作者共同审阅并编辑意见，最终形成亚裔美国人群HBV感染管理专家共识。该专家共识综述了亚裔美国人群HBV感染的自然病史、病毒学与临床特点以及管理与治疗，根据2015年美国心脏病学院/美国心脏学会临床实践指南中的分级系统，提出证据的分类（反映获益与风险）和分级（评估强度或确定性）建议，旨在为成年亚裔美国人群HBV感染的管理提供建议。 推荐意见： （1）HBeAg阳性或阴性CHB患者，HBV DNA＞2000 IU/ml(＞104拷贝/ml)、ALT＞ULN时推荐使用一线抗病毒药物治疗（ETV、TDF、TAF）(ⅠA)。 （2）HBV DNA阳性的代偿期肝硬化患者，使用ETV、TDF或TAF；对失代偿期肝硬化患者，目前可选用ETV或TDF(ⅠA)。 （3）HBV DNA＞2000 IU/ml(＞104拷贝/ml)、ALT正常的HBeAg阴性患者，建议行肝活组织检查、瞬时弹性成像或肝纤维化血清学标志物检测。若未能行上述检查，治疗前应进一步评估危险因素，包括血清Alb、PLT的测定(Ⅱa C-LD)。 （4）治疗期间每3个月检测血清ALT，每3个月测量HBV DNA；HBV DNA阴转后每3~6个月检测1次；每6个月检测HBeAg直至阴转，以后检测抗-HBe(ⅠC-LD)。 （5）HBeAg发生血清学转换后，每12个月检测HBsAg；HBeAg阴性患者在持续抑制HBV DNA后，每12个月检测HBsAg(ⅠC-EO)。 （6）关于耐药的监测，有明确单药耐药的病毒学突破患者，需换用其他一线口服抗病毒药物(Ⅱa B-NR)。 （7）HBsAg阳性的慢性肝炎、肝硬化患者，或有HCC家族史的患者应每6个月检测AFP、上腹部超声(Ⅰ B-R)。 （8）HBsAg阳性孕妇应监测HBV DNA水平，若在孕28周HBV DNA≥200 000 IU/ml（≥106拷贝/ml），应于孕30周优先选用TDF进行治疗(ⅠB-R)。 （9）HBsAg阳性或HBV DNA可检测到的患者，如果需行化疗或免疫调节剂治疗应接受抗病毒治疗(Ⅰ B-NR)。 |
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来自： 杨璐1x76awwuuq > 《文件夹1》
