|
从去年到今年，重磅疫苗相继上市（肺炎13价结合疫苗、3种宫颈癌疫苗、轮病5价疫苗），疫苗行业的春天来了。文章是宝爸写的，写得很冷静客观又非常揪心。 我非常欣赏这样的文章，本不打算说点什么，但我的铁粉告诉我，很多家长看过之后对于破伤风的预防产生了疑惑或者误解，我应该说点什么。 今天一早，又有粉丝给我推这篇文章，是医学界转发的。我意识到必须尽快澄清某些误会，以免公众对于破伤风疫苗产生怀疑。 先把我的观点放在这里：这个孩子不需要打破伤风针，这次鬼门关本就不该走。 2017年，我国出台了《中国破伤风免疫预防专家共识-2017版》。这个共识出台得好，但出台得太晚了。共识里指出的很多误区，在临床上已经存在多年，要纠正这种误区，不是一两年能完成的。  这个宝宝为什么会走鬼门关？完全是这种误区惹的祸。 破伤风专家共识指出：破伤风的免疫预防存在脱节现象，接种医生负责接种破伤风疫苗，临床医生负责注射破伤风被动免疫制剂。临床医生对于疫苗的作用知之甚少，导致破伤风被动免疫制剂被滥用。 关于破伤风的免疫预防，你需要知道以下小常识： 破伤风疫苗：是指让人体主动产生破伤风抗体的疫苗。破伤风疫苗通常与其他疫苗一起做成联合疫苗，儿童常规免费接种的是白百破疫苗和白破疫苗；白百破疫苗又可以和其他疫苗一起做成更多联的疫苗，比如四联疫苗和五联疫苗。 按规定接种破伤风疫苗后一段时间（一般认为10年）内，人体内的破伤风抗体可以维持在较高水平，能有效预防破伤风，所以接种破伤风疫苗是预防破伤风的关键手段。 破伤风被动免疫制剂（破免）：用破伤风疫苗接种于马匹或人体后，从马匹或人体的血液中提炼出的、含有破伤风抗体的血清。来源于马匹的血清，常被称为抗破伤风血清；来源于人体的血清，常被称为破伤风免疫球蛋白。本文中，将两者分别称为马源破免和人源破免。 注射破免就相当于直接给人体注射破伤风抗体，可以迅速提高人体对破伤风毒素的免疫力，但是这种效果只能维持很短时间，通常在破伤风发病的潜伏期内就已经失效（人源破免的维持时间优于马源破免，但很贵）。所以，用破免来预防破伤风并不保险。 破免还有一个重大缺陷就是可能导致严重过敏。国外统计，马源破免的过敏率为5%～30%，致死率为1/万。即便是被认为非常安全，无需做过敏测试的人源破免，其仍然有2‰的过敏率。 更可怕的是：有时候医院只有马源破免可以注射，但患者又过敏，这时不得不采用脱敏注射法（大致就是稀释后注射）。这种脱敏注射法也非常危险，有14.1%的人仍会过敏，有1.2%会发生过敏性休克。 宝宝打的破伤风针，就是马源破免（不是破伤风疫苗）。 宝宝走鬼门关的原因，就是因为对马源破免发生了过敏性休克。 但是，临床医生完全知道马源破免的风险。在注射马源破免前，也按规定给宝宝做了皮试，结果是阴性，即显示宝宝没有过敏迹象，所以才会给宝宝注射。 皮试阴性但实际却发生过敏性休克，这种现象无奈地体现出医学的不确定性。 谁也没有责任，只能怪造化弄人。还好宝妈谨遵医嘱，在医院留观30分钟，为抢救争取到宝贵的时间。根据宝爸的记录，宝宝在注射马源破免后第19分钟出现过敏症状（呕吐），第23分钟即发生过敏性休克（全身青紫，失去意识）。 好了，虽然宝宝在注射马源破免过程以及过敏的抢救过程中，医生没有做错什么，但问题是：宝宝有没有必要注射破免？这才是关键问题。 破伤风专家共识指出：受伤后不区分具体情况就使用破免是没有科学依据的。 那么具体要区分什么情况呢？ 首先，必须了解患者的年龄和破伤风疫苗接种史，这个非常、非常、非常重要。 那篇文章中并没有提及医生问询过宝宝的疫苗接种史，我个人认为很可能医生没有询问过这个问题，但这并不意外。因为，大多数临床医生在疫苗接种问题上是外行，他们学到的伤口处置知识也缺乏对于疫苗接种史的考虑（这也是破伤风专家共识里提到的误区）。 我联系到了宝妈，宝妈确认：急诊科医生看了宝宝情况，在几乎没做沟通的情况下就开了缝合手术单，破伤风单，没问过宝宝有没有接种，也没问过我们要不要选择免疫球蛋白。 那么宝宝的疫苗接种史如何呢？ 宝爸在文章中没有交代。白百破疫苗是免费接种的疫苗，有接种率要求，通常来说儿童的接种率超过95%。 根据我国的规定，儿童需要在3、4、5和18月龄各接种1剂白百破疫苗，这个宝宝20月龄了，爸妈对于宝宝的健康又非常关心，我认为宝宝漏种白百破疫苗的可能性非常小。  接种记录证实了我的猜测：宝宝已种4剂白百破 宝妈提供的宝宝接种记录显示，宝宝已经按国家规定年龄接种过4剂白百破疫苗，最后1剂是2个月前接种的。 破伤风专家共识确认：全程接种过白百破疫苗者，5年内没必要使用破免。仅这一点，就足以认定宝宝这一针马源破免并无必要。 其次，要考虑伤口感染破伤风的可能性。 虽然破伤风杆菌几乎无所不在，但不同类型的伤口感染破伤风的可能性不同，需要区分对待。 破伤风专家共识中将伤口分为：清洁伤口、不洁伤口和污染伤，感染破伤风的可能性依次增大。污染伤口指被泥土、粪便等污染的伤口或者有坏死组织的伤口。 宝爸在文章中描述，宝宝摔跤摔破了额头……到处是血……伤口深到可以塞进去一个棉球绕一圈消毒……医生缝合时说伤口的肉已经烂掉了。 根据以上描述，我个人推测宝宝的这个伤口很可能是在家玩耍时摔跤，头撞到了硬物，出血较多。但是，这个伤口如果要分类，应该是清洁伤口或不洁伤口，够不上污染伤口，所以感染破伤风的可能性并不大。  宝妈提供的照片证实了我的猜测：宝宝的头磕到了床边的柜角，应属清洁伤口。 综合考虑疫苗接种史和伤口分类，破伤风专家共识对于破伤风疫苗和破免的使用给出了明确的建议，见下表： 作者：疫苗与科学 陶黎纳 疫苗达人 医来er趣科普作者 |
|
|
