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近日，潍坊市中医院泌尿外一科经过90分钟的手术，成功为85岁高龄患者实施巨大前列腺混合式切除术，术后患者排尿顺畅，经过7天的治疗后顺利康复出院。 2018年4月17日泌尿外一科病房迎来一位特殊病人，患者付某，男性，85岁，因为进行性排尿困难4年在外辗转就诊，多家医院诊断为前列腺增生，确实需要手术，但这位病人经入院诊断一方面存为：心律失常、心房纤颤；另一方面病人前列腺超级增生，大约有360克，手术难度极大。 患者对手术存有的顾虑迟迟不肯接受手术。直到患者90岁高龄的亲戚在泌尿外一科手术成功后，付某打消了顾虑，慕名前来找到泌尿外一科毕文华副主任。患者入院后，科室立刻完善术前辅助检查，由高恩江主任、毕文华副主任医师进行科内讨论及院内多学科联合会诊，大家一致认为正常人前列腺一般在12克左右，大多数手术患者前列腺增生也就是30克—50克，超过100克即存在开放手术的可能，本患者前列腺巨大，重量约为360g，是正常人的30倍。现患者因腺体增大压迫尿道导致排尿困难，必须手术解除。 高龄老人巨大前列腺术前影像 但因腺体较大，血供丰富，术中出血多，行经尿道前列腺等离子电切手术时间长，而传统的耻骨上前列腺切除术需要大切口手术。结合老人高龄、心功能较差的情况，制定出了行耻骨上小切口前列腺切除+经尿道等离子电切镜剜除相结合的混合式手术切除的手术方案。 传统的耻骨上前列腺切除术有缩短手术时间的优点，但术中剜除前列腺后需要缝扎止血，手术切口大，术中及术后出血较多，术后恢复较慢；目前流行的经尿道前列腺等离子切除术具有微创、不开刀的优点，术中止血彻底，术后恢复快。但受制于前列腺速度的限制，对于较大前列腺电切手术时间长。 毕文华副主任为患者采取的混合式切除术在耻骨上8cm小切口向下剜除前列腺，同时经尿道等离子电切镜直视下向上电凝止血、修复创面，相向而行，既有手术时间短、术中及术后出血少的优点，又避免了传统手术刀口长、创伤大的缺点，手术非常成功！达到了事半功倍的效果。 切除后的巨型前列腺标本 泌尿外一科毕文华副主任为高龄巨大前列腺切除患者术后查房 高龄巨大前列腺切除患者术后恢复良好 据毕文华副主任医师介绍：随诊医疗技术的发展及生活水平的提高，我国进入“超老龄化”的社会，80岁以上的老人其中85%会出现排尿困难，但很多老年患者却对此疾病认识不清，认为是肾亏、老年正常病，不敢开口，不愿治疗，更害怕手术等等。 可是前列腺增生若不及时治疗，轻者会造成尿频、尿急，重者会导致尿失禁、肾衰竭等。目前前列腺增生手术治疗的“金标准”为经尿道前列腺电切术，手术具有微创、出血少、恢复快等优点，绝大多数前列腺（＜100g）多可采取微创治疗。尤其我院自2005年起引进潍坊地区第一台绿激光治疗前列腺增生以来，潍坊市中医院泌尿外科在潍坊地区率先开展了前列腺微创诊疗技术，包括经尿道前列腺等离子切除/剜除术、经尿道前列腺绿激光汽化术、经尿道前列腺1.9微米激光剥橘式切除术等，给前列腺增生患者带来了创伤小、恢复快、效果好的一系列治疗手段。建议老年人在出现尿频、尿急、尿痛、排尿费力等情况下及时就医治疗，避免到发病晚期可能因巨大前列腺或其他原因错过微创治疗的最佳时期。 （王玉龙编辑） |
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