 古人称毛孔为玄府，释家称人身有八万四千毛孔。现代医学研究，：“皮肤是人体第二肾脏，具有吸收和排泄功能”。《身体的语言》一书中写到：“皮肤和毛孔则将人与风的变化无常隔离开来并加以保护。皮肤是风雨，寒冷首先侵袭的对象，毛孔则是它们侵入人体的通道。紧闭的毛孔可确保活力，也是活力的象征，并可将自我保护隔离于周遭的乱象之外”。《皇帝内经》讲：“善治者治皮毛”。所谓皮毛就是病邪刚刚入侵，尚在腠理皮毛阶段，就把疾病迅速而彻底地治好，这样才能防止病气深入人体，把疾病扼杀在摇篮里。 虎符铜砭施术于皮肤，刮痧时毛孔开泄，直接可排出风寒暑湿燥火等邪。李师言：痧分为肌肤之痧，血肉之痧，脏腑之痧。刮痧时气透到哪一层，就治疗哪一层的病。我们开始刮相当于修路，用七分的力达到三分的效果，刮完后返回来再刮，则三分之力达到七分的效果。引气血直冲病灶。拓展玄府：无物不有的微观结构单位“玄府”之名首见于《内经》，原指汗孔。刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名，提出了一个全新的结构概念:“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气-液出行之腠道纹理也（皮肤微循环）；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气升降出入运行之道路门户也（微循环）”。这里，刘氏将“玄府”一词的含义拓展为无物不有的一种新结构名称，用以作为气-液血脉、营卫精神升降出入的通道。从此，“玄府”便有了广、狭两层含义：狭义即指汗孔，广义即指“玄府”。本文以下所论，均指后者而言。 据刘氏所述，“玄府”是与汗孔相类似的孔窍，故以“门户”为喻；同时，这种“玄府”又是道路，故书中又以“腠理”解:“谓气-液出行之腠道纹理也”。“腠道”，亦作“隧道”，似更为形象。由此看来，玄府不仅泛指普遍存在于机体中的无数微细孔窍，而且还包括各个孔窍之间纵横交错的联系渠道（微循环）。 归纳刘氏的有关论述，玄府具有如4个特性： 一 分布广泛，无物不有。玄府数量众多，遍布人体内外各处，不仅分布于皮毛、肌肉、筋膜，而且存在于脏腑、骨髓、爪牙中，乃至世之万物（应指生物）中。 二 形态微细，肉眼难见。玄府是构成气机通道的基本结构单位。所谓“玄府”，即言其形态之玄冥幽微，非肉眼所能窥见，故又称“鬼神门”。 三 性能独特，贵开忌合。玄府以“通”为用，具有“门户”的开阖性及“隧道”的通塞性，贵在开张通畅，最忌郁结闭塞。 四 功能至全，作用至大。玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精、血、津液与神机运行通达的共同“结构基础”。气、血、津、液、精、神六者，既同源异流，又殊途同归，最终均须通过“玄府”而发挥作用。故玄府关系着人体生命活动所有基本物质的顺利运行以及生命活动的正常进行。 玄府闭塞：百病共 有的基本病理环节 玄府理论的提出为中医深入认识疾病，分析病变机理建立了一个新的平台。玄府作为遍布机体至微至小的基本结构，凡外邪的侵袭、七情的失调、饮食所伤、劳倦所伤、气血津液失养都会影响到它的正常通利功能；而玄府一旦失其通畅，又必然导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍。 刘完素从火热论出发，认为热气怫郁致“玄府闭密”，是多种疾病的基本病机。《素问玄机原病式》云：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神识能为用者，皆由升降出入之通利也；有所闭塞者，则不能为用也！若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿，骨痹，齿腐，毛发脱落（毛囊微循环障碍！），皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入故也。各随郁结微甚，而察病之轻重也。”书中列举了由玄府闭密导致的病症二十余种，几乎涉及临床各科。 进一步分析，可以认为不论外感、内伤，虚实寒热，均不能脱离“玄府闭塞”的问题。以外感病而论，外邪伤人，是否发病，即与玄府之通塞密切相关。如玄府不病，则营卫流行，气血畅通，邪气自无容身之处而随即被排出体外，反之，则邪气乃得留着为患而导致各种病变。 玄府闭塞所产生的病变甚多，但归纳起来，不外气病（气失宣通）、血病（血行瘀阻）、水病（津液不布）；神病（神无所用）四类。其中，气机郁遏而生内热，是玄府闭塞所致的最基本病变，也是刘氏论病力主火热的依据之一；神无所用而不遂其机，则是玄府理论阐发中医病机最有创意的内容所在。 开通玄府：别开生面的临床论治思路 玄府学说为中医临床治疗开创了一种新的思路和方法。基于玄府闭塞在各种病变中的普遍意义，如何开通郁闭之玄府，畅达阻滞之气、血、津液、精、神，自然成为临床治疗的一个主要目标和基本原则。从玄府学说的角度来看，中医的各种治疗方法，尽管有内外之分，针药之别，手段不同，然而最终目标都应该是“开通玄府郁闭，畅达气血津液运行”。正如唐笠三所说:“古人用针通其外，由外及内，以和气血；用药通其里，由内及外，以和气血。其理一而已矣。”医门八法，或解除导致玄府闭塞的病因，或消除玄府闭塞形成的病理产物，从不同角度恢复玄府的畅通，可以看作是间接开通玄府的治疗方法。但是如果玄府郁结甚，闭塞无法开通，就是所谓的疑难病症。此时，直接刮痧或针刺对郁闭的玄府施治就格外重要了。开通玄府的治疗思路为我们攻克疑难病症提供了新的切入点和突破口。 总之，刘完素的卓越贡献不仅在于提出了“玄府”理论，更在于创立了直接开通玄府的治法。《河间六书》中记载了辛热发散、芳香开窍、辛苦寒药攻下及辛苦寒药微加辛热宣通等开通方法，并列举了附子、全蝎、硫磺、醇酒等开通药物，是对中医治疗学的丰富发展，也是其善治火热病的得力之处。 刘氏创制的防风通圣散，可看作是开通玄府的代表方之一。方中既用辛温发散的防风、麻黄、荆芥等，又用辛凉、苦寒宣泄的薄荷、黄芩、滑石等，还配合通降除积的大黄、芒硝，佐以调和气血之味。该方通过解表泻里、清热除湿、散结导滞、共达宣通玄府、通行气血之效。  |
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