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形体官窍在脏腑的篇章中已经讲过，现分开来强调一下，可以从不同的角度多认识形体官窍，对诊断和治疗疾病能有更深的认识。本篇参考《李德新中医基础 理论讲稿》在讲稿的基础上加上笔者对形体官窍的认识和临床经验。我比较重视脾胃学说的，脾胃强，吸收好，能生化气血和五脏之精以滋养五脏六腑形体官窍，脾胃是关键，其他脏腑也很重要，但前提是胃气一定要强壮，调理其他脏腑时，药物才能更好的吸收，才能发挥作用。故保胃气、存津液是治疗疾病比较重要的一个方面。希望大家在临床、生活中重视脾胃。 形体官窍,是人体躯干、四肢、头面部等组织结构或器官的统称,是人体结构的组成部分,主要包括五体和五官九窍,以及五脏外华等。 形体器官依赖脏腑经络的正常生理活动为之提供气血津液等营养物质而发挥正常的生理作用,其中与五脏的关系尤为密切。 从形体官窍外部表征的异常变化,可以把握人体内部脏腑经络气血阴阳盛衰,测知病变之所在而确定适当的治疗方法。 形体 形体,又称躯体,是人体一切有形质的组织器官的统称,包括头颈、躯干、肢体、脏腑等。 广义的形体,泛指人体的身形和体质,狭义的形体,指脉、筋、肉、皮、骨五种组织结构,称之为五体。 (一)脉 1.脉有多种含义: 一指脉管,又称血脉、血府是气血运行的通道。 二指脉象、脉搏。所谓“按其脉,知其病”属四诊范畴。 三指诊脉法,属切诊、脉诊范畴。 (2) 脉在五体中,脉即脉管,又称血脉、血府,主要指血管,为气血运行的通道。 脉是相对密闭的管道系统,遍布全身,无处不到,环周不休,外而肌肤皮毛,内而脏腑体腔,形成一个密布全身上下内外的网络。 脉与心肺有着密切的联系,心与脉在结构上直接相连,血在脉中运行,赖气的运动。心主血,肺主气,脉运载血气,三者相互为用,分工合作,完成气血的循环运行。 (3) 脉与经络、经脉的关系: 经络是经脉和络脉的统称,其中纵行的主要干线称为经脉,由经脉分出网络全身的分支为络脉。 经络是人体气血运行的通道,而经脉则是人体气血运行的主要通道。 2.脉的生理功能 (1)运行气血:气血在人体的血脉之中运行不息,循环贯注周身。 血脉能约束和促进气血,使之循着一定的通道和方向运行。 饮食物经中焦脾胃的消化吸收,产生水谷精微,通过血脉输送到全身,为全身各脏腑的生理活动提供充足的营养。(脾胃为气血生化之源，后天之本) 如果脉中气血数量减少,营养匮乏,就会导致全身气血不足。故需要调理脾胃，脾胃强，认真饮食，气血生化有源，则气血充足。 若脉中气血运行速度异常,运行迟缓则血瘀,血行加速、血液妄行则出血。气血运行的速度受寒、热、气、津液、痰等的影响，寒则血液运行迟缓，热则血行加速、血热妄行。 (2)传递信息:脉为气血运行的通道,人体各脏腑组织与血脉息息相通。 脉与心密切相连,心脏推动血液在脉管中流动时产生的搏动,谓之脉搏。 脉搏是生命活动的标志,也是形成脉象的动力,脉象是脉动应指的形象,脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息,是全身信息的反映,人体气血之多寡,脏腑功能之盛衰,均可通过脉象反映出来。 通过切脉可以推知其病理变化,诊断疾病。 3.脉与脏腑的关系 (1)心主脉:脉为血液运行的通道,它能约束和促进血液沿着一定的轨道和方向循行。 脉为血之府,血液通过脉能将营养物质输送到全身各个部分，脉间接地起着将水谷精微输送到全身的作用。 心主脉的机制有二: 一是因为心与脉在结构上直接相连,息息相通； 二是脉中的血液循环往复运行不息,主要依靠心气的推动。 心不仅主血,也主脉。全身的血和脉均由心所主,心脏是血液循环的枢纽,心气是推动血液运行的动力。 心的功能正常,则血脉流畅；心的功能异常,则血行障碍。 如心气不足,鼓动乏力,则脉象虚弱;心气不足血脉不充,则脉来细小;心脉瘀阻,血运不畅,则紫绀,胁下痞块,脉律不整。 (2) 脉与肺、肝、脾:肺朝百脉;肝主藏血,调节血量,防止出血;脾主统血,使血液不溢于脉外。 脉的生理功能与肺、肝、脾等亦有密切关系。 若肺、脾、肝的功能失常,则可导致脉络损伤,使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤而形成出血、血瘀之候。 (二)皮 1.皮 在五体中,皮实指皮毛,皮毛为皮肤和毫毛的合称。 皮肤是被覆人体表面,直接与外界环境相接触的组织,毫毛指人体皮肤上的汗毛或人体最浅(表)部位,皮肤之上发泄卫气的孔道,称之为玄府,又称气门、汗孔。五体之皮实际上包括皮肤、毫毛和玄府等,一般习惯上常常皮、皮肤、皮毛混称。 2.皮的生理功能 (1)护卫机体:皮肤是体表防御外邪的屏障,卫气行于皮毛,助皮肤以保护机体,使皮肤发挥抵御外邪的屏障作用。 若卫气虚弱,皮肤疏缓,皮腠开,则外邪易于侵袭而致病。可用玉屏风散（黄芪、炒白术、防风）以益气固表止汗。 (2)调节汗液代谢:汗为津液所化,是津液代谢的产物,主要通过皮肤的汗孔(玄府、气门)而排泄,以维持体内津液代谢的平衡。 卫气功能之强弱,皮肤腠理的疏密,汗孔之开阖,可影响汗液的排泄,从而影响机体的津液代谢。 如汗出过多必损伤津液,轻则伤津,甚则伤阴脱津。汗血同源。 (3)调节体温:脏腑在气化过程中产生的少火,是正常的具有生气的火,是维持人体生命活动的阳气,少火达于皮肤,使皮肤温和,保持一定的温度。 汗孔(又称鬼门、气门)是阳气藏泄的门户,正常的出汗有调和营卫,滋润皮肤的作用,皮肤通过排泄汗液,以调节体温并使之保持相对恒定,脏腑经络的阴阳平衡,气血和调,汗出无太过不及,则体温无高低之害,更无寒热之苦。 阳热过盛则皮肤疏松,汗孔开张,增加汗出以泻热;阴主盛则皮腠致密,玄府闭塞,以壮少阳气之丢失。 (5) 辅助呼吸:肺主气司呼吸,肺合皮毛,皮毛上的汗孔有呼吸吐纳之功故又称汗孔为玄府。 3.皮与脏腑的关系 肺主皮毛,肺与皮肤、汗腺、毫毛的关系,可以从两个方面来理解: 其一,肺气宣发,输精于皮毛。肺主气,肺气宣发,使卫气和气血津液输布到全身,以温养皮毛,皮毛具有抵御外邪侵袭的屏障作用。 皮毛的营养,虽然与脾胃的运化有关,但必须赖肺气的宣发,才能使精微津液达于体表。 若肺气虚弱,其宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱,则卫表不固,抵御外邪侵袭的能力低下而易于感冒,或出现皮毛憔悴枯槁等现象。 补肺气比较好的一味药是黄芪，黄芪不仅可以补脾气，也可补益肺气。 由于肺与皮毛相合,外邪侵袭皮毛,腠理闭塞,卫气郁滞的同时也常常影响及肺,导致肺气不宣;而外邪袭肺,肺气失宣时,也同样能引起腠理闭塞,卫气郁滞等病变。 其二,皮毛汗孔的开阖与肺司呼吸相关。肺司呼吸,而皮毛上汗孔的开合,有散气或闭气以调节体温,配合呼吸运动的作用。 在中医学中汗孔又称“气门”(玄府、鬼门，开鬼门既为发汗),汗孔不仅排泄由津液所化之汗液,实际上也随着肺的宣发和肃降进行着体内外气体的交换。 开鬼门，洁净府为发汗利小便或发汗利大小便的一种治疗方法。代表方剂“越婢汤”。 皮毛有“宣肺气”的作用,肺卫气虚,肌表不固,则常自汗出而呼吸微弱;外邪袭表,毛窍闭塞,又常见无汗而呼吸气喘的症状。 (三)肉 1.肌肉脏象概述 肉是肌肉的简称,肌肉是人体肌肉组织和皮下组织的泛称。全身运动的肌肉组织,相当于解剖学的肌肉、脂肪和皮下组织。 肌肉具有主司全身运动之功。 肌肉与腠理:腠理是指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤、肌肉间隙交接处的组织,其中,皮肤的纹理及皮肤与肌肉间隙处的结缔组织称之为皮腠,为腠理的组成部分,在中医文献上,有时又称皮肤为“腠”。 2.肌肉的生理功能 (1)主司运动:人体各种形式的运动,均需肌肉筋膜和骨节的协调合作,但主要靠肌肉的舒缩活动来完成,肌肉收缩弛张,始能动作。 (2)保护脏器:“肉为墙”,意即肌肉起着屏障作用,肌肉既可保护内在脏器,缓冲外力的损伤,又可抗拒外邪的侵袭。 3.肉与脏腑的关系 脾主肌肉:脾主肌肉,是由脾运化水谷精微的功能所决定的,肌肉的营养来自脾所吸收转输的水谷精微,脾胃为气血生化之源,全身的肌肉,依靠脾所运化的水谷精微来营养,营养充足则肌肉发达丰满。 人体肌肉壮实与否,与脾的运化功能有关,如脾气虚弱,营养匮乏,必致肌肉瘦削,软弱无力,甚至痿废不用。 四肢,又称四末,是肌肉比较集中的部位,“四肢为脾之外候。”(《体仁汇编》)所谓“脾主四肢”,是说人体的四肢,需要脾气输送营养才能维持其正常的功能活动。脾气健运,营养充足,则四肢轻劲,灵活有力脾失健运,营养不足,则四肢倦怠乏力,甚或痿弱不用。 在临床上,中医学有“治痿独取阳明”(《素问·痿论》)之说,调理脾胃是治疗肌肉麻木萎软、肢体痿弱不用的重要方法之一。 脾胃后天之本，气血生化之源。脾胃强是比较好的，吃嘛嘛香。我常用的健脾的方子：参苓白术散（参苓健脾胃颗粒），补中益气汤（补中益气丸），四君子汤，六君子汤，平胃散，香砂平胃颗粒，七味白术散等。可根据具体情况选择加减使用。 (四)筋 1.筋脏象概述 筋,指肌腱和韧带,筋性坚韧刚劲,对骨节肌肉等运动器官有约束和保护作用,在经络学说中,筋为经筋之简称。 筋是联结肌肉、骨和关节的一种坚韧刚劲的组织,为大筋、小筋筋膜的统称。附于骨节者为筋,筋之较粗大者为大筋,细小者为小筋,包于肌腱外者称为筋膜。 诸筋会聚所成的大筋又称宗筋。 宗筋的另一含义特指阴茎,宗筋聚于前阴,故常以宗筋代指阴茎或睾丸。 膝为诸筋会集之处,故称“膝为筋之府”。(《灵枢·经筋》) 2.筋的生理功能 (1)连结骨节:筋附于骨而聚于关节,筋连结骨节肌肉,不仅加强的稳固性,而且还有保护和辅助肌肉活动的作用。 (2)协助运动:人体的运动系统是由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成的,筋附着于骨节间,起到了骨连结的作用,维持着肢体关节的屈伸转侧,运动自如。 肢体关节的运动,除肌肉的舒缩外,筋在肌肉、骨节之间的协同作用也是很重要的。 3.筋与脏腑的关系 (1)肝主筋:“肝主筋”筋束骨,系于关节,维持正常的屈伸运动,须赖肝血的濡养,肝血充足则筋力劲强,关节屈伸有力而灵活,肝血虚衰则筋力疲惫,屈伸困难。 肝体阴而用阳,故筋的功能与肝阴肝血的关系尤为密切,所谓“筋必肝木,得血以养之,则和柔而不拘急。”(《风劳臌膈四大证治》) 肝血充盛,肢体的筋和筋膜得到充分的濡养,维持其坚韧刚强之性,肢体关节才能运动灵活,强健有力。 若肝的阴血亏损,不能供给筋和筋膜以充足的营养,则筋的活动能力就会减退。 当年老体衰,肝血衰少时,筋膜失其所养,故动作迟钝、运动失灵。在病理情况下,许多筋的病变都与肝的功能有关,肝血不足,血不养筋,则可出现肢体麻木、屈伸不利、筋脉拘急、手足震颤等症状; 肝血虚一般我会用四物汤加减，熟地、白芍、当归、川芎，以补血养血。 滋补肝肾的药比较多，有滋补肝肾之阳的：鹿茸、紫河车、淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、续断、锁阳、菟丝子、沙苑子、韭菜子、海马。 有滋补肝血的：熟地、当归、白芍、阿胶、制首乌、褚实子。 有滋补肝肾之阴的明党参、枸杞子、墨旱莲、女贞子、桑葚、黑芝麻龟甲、鳖甲。 若热邪炽盛,燔灼肝之阴血,则可发生四肢抽搐、手足震颤、牙关紧闭、角弓反张等肝风内动之证。则可辩证选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、羚角钩藤汤、一贯煎等。 (2) 筋与脾胃:人以水谷为本,脾胃为水谷之海,气血生化之源,胃健旺,化源充足,气血充盈,则肝有所滋,筋有所养,筋与脾胃也有密切关系。 若脾被湿困,或脾胃虚弱,化源不足,筋失所养,可致肢体软弱无力,甚则痿废不用。 脾被湿困的影响的筋，会引起肌肉抽筋，转筋。笔者曾经历过，那种难受法，难以言语，像是筋跳槽一样，根据体质辩证以健脾祛湿为主，配合祛风湿强筋骨等药物加减，坚持调理一段时间慢慢才好。 祛风湿强筋骨的药物如：五加皮、桑寄生、狗脊、千年健、雪莲花、鹿衔草等。 (五)骨 骨,泛指人体的骨骼,骨具有贮藏骨髓,支撑形体、保护内脏和进行运动的功能。全身骨骼统称为百骸。 2.骨的生理功能 (1)贮藏骨髓:“骨者,髓之府。”(《素问·要精微论》)骨为髓府,髓藏骨中,所以说骨有贮藏骨髓的作用。骨髓能充养骨骼,骨的生长发育和骨质的坚脆等都与髓的盈亏有关,骨髓充盈,骨骼得养,则骨骼刚健,反之,会出现骨的生长发育和骨质的异常变化。 (2)支持形体:骨具坚刚之性,为人身之支架,能支持形体,保护脏腑,故云:“骨为干。”(《灵枢·经脉》)人体以骨骼为主干,骨支撑身形,使人体维持一定的形态,并防卫外力对内脏的损伤,从而发挥保护作用。 骨所以能支持形体,实赖于骨髓之营养,骨得髓养,才能维持其坚韧刚强之性,若精髓亏损,骨失所养,则会出现不能久立,行则振掉之候。 (3) 主管运动:骨是人体运动系统的重要组成部分,肌肉和筋的收缩弛张,保全关节屈伸或旋转,从而表现为躯体的运动。 在运动过程中,骨及由骨组成的关节起到了支点和支撑并具体实施动作等重要作用,所以一切运动都离不开骨骼的作用。 3.骨与脏腑的关系 (1)肾主骨:因为肾藏精,精生髓而髓又能养骨,所以骨骼的生理功能与肾精有密切关系。 髓藏于骨骼之中,称为骨髓。 肾精充足,则骨髓充盈,骨骼得到骨髓的滋养,才能强劲坚固。 肾精具有促进骨骼的生长、发育、修复的作用,故称“肾主骨”。 如果肾精虚少,骨髓空虚,就出现骨骼软弱无力,甚至骨骼发育障碍,所以小儿囟门迟闭、骨软无力及老年人的骨质脆弱、易于骨折等均与肾精不足有关。 故健骨应该从补肾入手，常用的补益肝肾，强壮筋骨的药物如：续断、杜仲、锁阳、补骨脂、怀牛膝、骨碎补、桑寄生、巴戟天、淫羊藿、仙茅、龟甲。 杜仲：甘温。归肝、肾经。有补肝肾、强筋骨、安胎的功效。 续断：苦、辛，微温。归肝、肾经。有补益肝肾，强筋健骨，止血安胎，疗伤续折的功效。 龟甲：甘、寒。归肾、肝、心经。有滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心的功效。 齿为骨之余,齿与骨同出一源,也是由肾精所充养,牙齿的生长、脱落与肾精的盛衰有密切关系,所以,小儿牙齿生长迟缓,成人牙齿松动或早期脱落,都是肾精不足的表现,常用补益肾精的方法治疗。可参考“髓--中医基础理论--奇恒之腑之一” (2)骨与奇经:脊即脊椎,由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨组成,脊内有督脉,奇经之督脉与骨有密切关系,临床上,补益督脉之品可以治疗骨骼特别是脊骨之病。 |
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