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随着医学的发展，糖尿病治疗方法、治疗技术不断进步，2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，特别是大血管并发症已成为2型糖尿病患者生活质量下降及死亡的重要原因。2型糖尿病患者冠心病的死亡危险性较非糖尿病者高2-4倍。如何降低2型糖尿病心血管病的死亡率是目前糖尿病研究者关注的焦点。 传统糖尿病治疗以单纯降糖治疗为主，虽可减少微血管并发症，但相关研究却未能发现明显降低心血管疾病的风险。而糖尿病患者常常存在多重心血管疾病的危险因素，即代谢综合症的多种成分，除高血糖外，还包括高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症及炎症反应等。 现在认为，2型糖尿病不仅是高血糖的疾病，而且是代谢综合症的一个危险因素，仅仅将控制血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标是远远不够的，必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病危险因素，以减少2型糖尿病心血管病的发生及病死率。 目前认为，糖尿病的治疗应是综合性的治疗，糖尿病治疗的总目标为全面控制心血管危险因素，包括高血糖、高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、吸烟等。在2型糖尿病治疗过程中，必须强调针对病因治疗、早期治疗、联合治疗、个体化治疗。 一、严格控制血糖 在强调综合防治2型糖尿病时，不能对降糖治疗的作用有丝毫的忽视。相反，应更加严格，无特殊情况的2型糖尿病患者要求将血糖降至正常水平。对于老年人，常伴多脏器疾病，具体控制目标应根据个体情况而定。 二、严格控制血压 高血压是心血管病及微血管病变如视网膜病、肾病的主要危险因素。许多临床试验显示，控制血压较严格控制血糖能更显著减少心血管事件。2型糖尿病患者应控制血压安全达到目标值，即<130/80mmHg。 三、纠正血脂紊乱 2型糖尿病血脂紊乱最常见的模式是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低及低密度脂蛋白胆固醇升高，称为“2型糖尿病致粥样硬化脂相”，是心血管病的重要危险因素。糖尿病者纠正血脂紊乱较非糖尿病者受益会更多。 四、减胖 减肥可改善胰岛素抵抗，并可使血压、血脂水平降低。减肥是预防2型糖尿病及糖尿病心血管并发症新策略的重要组成部分。 五、抗血小板治疗 2型糖尿病患者大血管并发症危险性增加的主要原因是动脉粥样硬化与血管内血栓形成。大量试验表明，小剂量阿司匹林可作为糖尿病心血管事件的一级和二级预防措施。 六：戒烟 吸烟可减低胰岛素敏感性，升高血糖，引起血脂紊乱及血管内皮功能失调。对尚未吸烟的糖尿病患者应防止吸烟，对吸烟者应鼓励戒烟。 由此可见，不应仅将降血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标，而应综合积极治疗2型糖尿病，全面控制心血管病的多重危险因素，才能有效的预防延缓心血管事件的发生、发展，提高2型糖尿病患者生活质量。 专 注 糖 尿 病 |
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