 《素问·刺禁论》云：“心部于表，肾治于里。”心脏为阳中之太阳，通于夏气，故主一身之表。因而皮表之病，不可忽视从心辨治这一途径。 临证应用 【举验1】 张某，女，51岁，1988年3月2日初诊。 主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸， 尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”。 内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线皮磨擦皮肤。 无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死。 时有心慌，心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。 观其皮肤颜色无明显异常改变。 舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。
证属心经郁热。 拟用凉血清心之法。 川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤药12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 6剂，水煎服，每日1剂。
3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。 心烦、心慌、盗汗等症亦除。 二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、下肢微有浮肿，要求治疗。 仍用前方加减。
黄连8克 丹皮12克 冬瓜皮10克 赤芍12克 丹参12克 炒栀子10克 蝉衣6克 僵蚕10克 桑白皮12克 防风4克 生石膏15克（同煎） 麻黄绒3克 6剂，水煎每日1剂分2次服。 痊愈 【举验2】 韩某，男，62岁，1989年11月25日初诊。 5年来胸背皮肤呈带状刺痛，不敢触摸，衬衣需翻穿，以减少磨擦，睡眠时虽严冬亦不能盖被，痛苦难当。 经山东省某医院诊为末梢神经变病，某医学院附属医院诊为周围神经变病， 北京某医院诊为胸背皮肤疼痛待查。 耗资万余元，久治不效。素有高血压病史。
就诊时，每隔约1分钟便因疼痛而周身颤抖1次，说话语言急促，神色不安。 查其病处，相当胸7~11 椎范围皮肤呈环带状绕胸背刺痛，肤色无明显改变。 虽不可轻触，但接触后重按之反不甚痛。 舌苔薄黄腻，右脉弦滑，左脉弦数。 证属心经郁热，皮表络脉阻滞不通。 治以清心宣透之法。
川黄连8克 丹皮12克 炒栀子10克 生地黄15克 紫草10克 麦门冬10克 赤芍药15克 黄芩10克 淡竹叶6克 白僵蚕10克 蝉衣6克 片姜黄10克 生甘草6克 4剂，水煎服，每日1剂。
在用药物治疗的同时， 辅以气功疗法，亦按通畅手少阴经络而宣达皮表之理施治。 具体方法如次: 令病人面南坐在方凳上，含胸拔背，下颏微收，舌抵上齿龈，两眼微闭。 下肢大腿与小腿约成90度角，两脚平行，足间距离与肩同宽，两手自然平放在大腿上。 静神不乱思，或默想有一股微弱的气流，自胸至腋，循臂内侧，至手掌尺侧，经小指内侧，从小指端排出，此即心经路线。
医者施治时，先站在患者左侧，手指自然并拢，两臂轻伸，使两手掌分别距病人胸背约5厘米处。 然后两手臂外拉，如撑物状，反复进行30次左右，以使其胸中心肺之气畅通； 再站于患者身前，两手掌循其手少阴心经走行路线，自胸至腋前，改为双剑指，导其气从小指端出， 反复进行9次，医者取自由活动位置，两手掌交替循患者疼痛部位， 距其身体约5厘米，循导5分钟左右，使其局部气血畅通。治疗毕。
11月27日二诊：气功治疗1次后，疼痛立即有明显缓解。当晚用热水洗浴后，痛势又复如初。 再予气功治疗1次，如前法。嘱其暂勿用热水洗浴，同时服用中药。
11月28日三诊：疼痛又有减轻，再以气功如前法治疗。
11月30日四诊，4剂中药服尽，疼痛明显减轻，就诊时已不见因痛而全身颤抖的现象。睡眠已能盖被。 停服中药，仍用气功治疗，隔日1次。
至12 月10日，共治疗9次，疼痛消失，只在左乳附近有一2.0×2. 0cm处，微有麻辣感。 停用气功治疗，再以上方5剂，隔日1剂以善后，病愈疼痛消失。  发挥 “皮表”同脏腑经脉的关系，与心、肺及膀胱经最为密切。 但在临床上，究竟在何种情况下从心论治，何种情况下从肺和膀胱经论治呢？ 这需要从此三者与皮表不同的联系来分析， 《素问·五脏生成论》所云“肺之合皮也，其荣毛也”， 是从肺主气，主宜发与肃降的功能而言，即皮毛依赖肺脏宜发的气血津液滋养，才能荣润。 同时，皮毛汗孔的启闭开合，由卫气所司，而卫气之所以能正常运行，起到温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的作用， 亦仰赖肺脏之宣发，《决气篇》所谓“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”者，即是此气。
因此，临床上外邪侵犯肌表，邪气影响其所合的肺脏，使其宣发与肃降功能失常，出现咳嗽、鼻塞、发热之病。 此时当从宣肺发汗解表入手，如桑菊饮、杏苏散、桑杏汤之类方剂，可根据病证之偏寒、偏热、偏燥而选用。 足太阳膀胱经， 从头至项背、经背膂抵足小趾外侧端， 《素问·热论》谓其“为诸阳主气”，言该经统领全身在表之阳气，故外邪（尤其是寒邪）侵袭人体， 先伤在表之阳，则会表现出太阳经脉所循行处的症状， 如头项痛、腰脊强以及阳气闭郁导致的发热、无汗、恶寒等症状。 此时治疗，则当选用麻黄汤、葛根汤之类方剂，以温散在表之邪。  而《素问·刺禁论》所说:“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。 肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布达于表。 心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气。 又由于“心主血脉”，故此类病症多见皮表及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、瘙痒乃致疮疡等。 《至真要大论》概括为:“诸痛痒疮，皆属于心”。
上述2例患者以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热邪。 药与证应，所以显效。 又前例因其微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意； 后例患者辅以气功疗法，其法亦在疏通手少阴心经气血，散其郁热，同样是在辨证基础上施治，因而获愈。 《黄帝内经》是中国最早的医学典籍，也是学习中医学的必读之作。 以《内经》理论指导临床，往往收得良效。 |
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