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18.疏肝解郁法（《临证指南医案·调经门·华案》）
【主治】肝经气郁。胁痛寒热，脉弦涩而虚或妇人气郁，月经不调。 【处方】柴胡9g，白芍9g，当归9g，郁金6g，香附6g，茯苓9g。 【加减】气滞胁肋胀痛者，去当归、白芍，加青皮、橘叶；气血热者，加山栀、丹皮。 【体会】此法即逍遥散加减，逍遥散从肝脾两调立法，治因郁致损，土木交伤之病。今肝气郁结，脾气无伤，则宜减健脾守中之白术、甘草，加郁金、香附以理肝气，气得畅而郁亦解矣；理气血药中，柴胡微升，以引少阳生气，使肝木条达，遂其曲直之性。若内热外热盛者，加丹皮解肌热，焦栀清内热，是取加味逍遥之义。 19.泄肝止痛法（《未刻本叶氏医案》） 【主治】肝郁不疏，脘腹疼痛，时或呕逆，脉弦口苦，或脘闷，吞酸，不食等。 【处方】川楝子6g，淡吴萸3g，生香附6g，小青皮5g，延胡索9g，川黄连3g。 【加减】兼寒者，去黄连，加桂枝、川椒；痰浊上逆者，去黄连，加半夏、茯苓。 【体会】肝藏血，主疏泄。肝郁则经气不利，胁肋疼痛；由郁生热而犯胃，则脘痛、呕吐、吞酸、不食、舌红苔黄、脉弦。《内经》云，“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热”。故治宜泄肝以止痛。川楝、延胡为金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞，为治热厥心痛佳剂；川连、吴萸为左金丸，苦辛化浊，通降清热；再以香附、青皮疏理肝气；盖肝为刚脏，内寄相火，相火动则君火亦无有不动，法用川楝平相火，黄连平君火，二火宁，痛可止。 20.息风祛痰法（《临证指南医案·痰门·张案》） 【主治】虚风震动，湿痰壅盛。头晕，肢麻，胸闷气窒。 【处方】明天麻5g，刺蒺藜9g，钩藤9g，白茯苓9g，清半夏9g，广橘红5g。 【加减】热痰阻咽，咯吐不利者，去半夏、橘红，加川贝，竹沥；痰火头痛者，加山栀、菊花；胸闷，恶寒者，加桂枝。 【体会】清阳不旋，湿痰生；内风日沸，眩晕起。丹溪有“无痰不作眩”之谓。湿痰治法，首推二陈，今减甘草之守中助湿，欲其流利之速，加天麻、钩藤以平肝息风，共为风痰两解之治。此法与半夏白术天麻汤都治风痰眩晕。对比之下，此法以平肝息风为主，佐以化痰，宜于肝风挟痰上冒之证；后方以运脾燥湿为主，兼以息风，宜于痰浊上扰，引动肝风之证。组方侧重不同，应证亦各有别。 |
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