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这些年只要提到国内癌症的五年生存率，最多引用的就是2015年国家癌症中心首次报告的国内第一份涉及17个癌症登记处的癌症生存数据协同报告。 这份报告依据的是在03年-05年诊断的患者生存数据，当时的标准5年相对总体生存率为30.9%。又是10年过去，如今国内的患者数据又是如何呢？ 上周，《柳叶刀》子刊《柳叶刀全球健康》上发布了2003-2015年间中国癌症患者生存率数据，反映了12年间中国的癌症患者生存实况。 跟踪近66万癌症患者中国国家癌症中心、中国医学科学院和北京协和医院研究人员分析了中国17个癌症登记处的人群癌症数据，覆盖人口2340万，并根据性别、年龄和地理区域分析了2003年-2015年间26种不同癌症类型的5年相对生存率。 数据显示，2003年至2013年间，共诊断出约有67.88万例浸润性癌症(癌细胞一旦突破了上皮基底膜结构，即称浸润癌)患者，最终有资格纳入最终样本分析的患者有659，732例，占比总数97.2%。研究人员一直随访这些患者至2015年底。 各癌种的五年生存率如果不考虑年龄和性别，癌症的总体生存率从2003-05年间的30.9%到2012-15年间40.5%，增长了近10%。 但不同癌症类型的5年相对生存率差异很大，例如甲状腺癌，从03年-05年的67.5%增长到84.3%，妇科肿瘤中的子宫内膜癌从55.1%增长到72.8%。 但也有例外，在“基本平稳，缓慢上升”的整体趋势下，胰腺癌和胆囊癌的总生存率却一直在下降，尤其是胰腺癌，10年里从11.7%跌到了7.2%。 男女有别在癌症领域，发病率“男女有别”。根据2017北京肿瘤防治研究办公室、上海疾控中心发布的数据，北京和上海男性发病率最高的三个癌种分别为肺癌、结直肠癌和胃癌；女性为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌/结直肠癌。 不但发病率不同，生存率也有差距。 从整体看，4个时间区间（2003-05、2006-08、2009-11、2012-15）无论是哪一段女性的5年相对生存率均高于男性，且至少高出10%。 分癌种细看，在26种癌症中，男性只在肾癌、膀胱癌和喉癌中相对生存率更高，其余癌种里女性长期生存占优势。 城市与农村这次数据来源的17个癌症登记处中，包括了北京（城市）、长乐（农村）、磁县（农村）、大丰（农村）、大连（城市）、肥城（农村）、赣榆（农村）、海门（农村）、海宁（农村）、建湖（农村）、嘉善（农村）、金坛（农村）、林州（农村）、启东（农村）、四会（农村）、泰兴（农村）、中山（农村）。 地理差异主要是以城市和农村划分，除了食管癌和宫颈癌之外，其它癌症类型都是城市地区生存率更高。 但是城市与农村之间的差距已在逐渐缩小，对于全部癌症来说，生存率差距从2003-05年间的17.7%缩小到了2012-15年间的13.1%。而且农村地区的患者生存率改善程度优于城市地区。 农村地区的生存率显著改善的一个原因可能在于医疗保险。截至2014年底，共有7.36亿农村居民（占比98.9%）加入了农村合作医疗，报销的比例也在逐渐增加，让更多的患者能够接受治疗。 年长者的生存劣势年龄影响生存，年龄越长，生存率相对越低。研究者发现我国老年人（＞65岁）存在生存劣势。 事实一方面是因为老年患者的诊断多在疾病较晚期，易诱发更多的合并症，因此根治性治疗比率较低，另外社会经济不平等性也影响老年癌症患者的生存率。 更多统计数据背后的“真相”此次选择的17个癌症登记处几乎都位于国内经济水平靠上的地区，并没有覆盖全国，因此其实并不能作为全国总体的生存数据代表。如果考虑全国，总体5年生存率应该会再低一些。 另外，虽然生存率有改善趋势，但对比发达国家还有差距，以乳腺癌为例，我们在2012-15年间的5年相对生存率虽然已经达到82%，但与美国的91%，澳大利亚的90%还是有一定差距。 最后，让癌症生存率更高的上策是做好预防，中策是做好筛查，下策才是做好治疗。国家已经发力，你我也要更加努力！ 参考资料 1. ZengH, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooledanalysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health,2018, 6(5): e555-e567. 2. http://tech.sina.com.cn/roll/2018-04-21/doc-ifznefkf8370015.shtml 3. 北京癌症数据播报，北京市肿瘤防治研究办公室，2017年7月 4.上海市癌症数据发布，上海疾控中心，2017年4月 更多海外医疗前沿资讯，请关注厚朴方舟...... |
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