【正畸小贴士】正畸微种植体型号与植入位置的选择

       正畸治疗过程中，要做到“移动该动的牙齿，稳定不该动的牙齿”，正畸支抗的设计和控制是关键。微种植体支抗技术的应用，使得正畸医生一直在探寻的一种既稳定可靠又能兼顾美观、舒适、安全的正畸支抗装置变为现实。

      微种植体支抗是将纯钛材料制作的微小钛钉植入正畸患者的后牙区、硬腭部、牙齿槽间隔等部位，利用其作为正畸治疗的支抗，牵引排列不齐的牙齿进行移动，从而达到矫治牙列的效果。

      以牙齿移动生物力学为基础，正畸医生通过准确的支抗设计及正畸过程中良好的支抗控制，能够更加安全有效的进行关闭拔牙间隙、压低或竖直磨牙、压低前牙、纠正中线、整体移动牙列、前牵引上颌骨等正畸治疗。

      根据植入区域的不同，支抗种植体可分为腭侧种植体、颊侧种植体、磨牙后区种植体、齿槽间隔种植体等；有的微种植体需要骨结合，植入后数日方可开始加力，有的微种植体其支抗能力来自于植体和骨骼的机械铆合，植入后可以即刻加力；有的微种植体植入时需要“助攻”，有的微种植体自身可以直接攻入骨皮质，不需要骨钻引导甚至不需要切开黏膜；微种植体的直径、长度也有很多不同的尺寸等等，正畸医生在使用时可以根据患者情况加以选择区分。

       下面就以微种植体在牙根间以及腭部植入为例，为大家介绍一下微种植体的关键尺寸及植入位置的选择。

       微种植体作根间植入时，微种植体周围最小的骨厚应达到0.7mm(0.5mm骨 0.2mm牙周韧带)，由此得出下表。

  表1   微种植体直径和其所需的最小牙根间距

       

       牙根间距的不同以及颊舌向骨厚度不同均会造成植入微种植体时安全程度的区别。

                                    

 表2  牙根间距不同造成的植入微种植体时安全程度的不同^[1]

 表3  颊舌向骨厚度不同造成的植入微种植体时安全程度的不同^[1]

      可见，在微种植体的强度能够满足使用要求的前提之下，微种植体的直径越小，赋予正畸医生操作的自由度与安全程度也越高；越向根尖的位置，牙根间的近远中距离和颊舌向厚度对于植入微种植体更为安全，微种植体的直径和长度应与植入位置相匹配，避免造成牙根损伤或骨皮质对侧穿孔。应避免将微种植体植入侧切牙的近中，2的远中到5的近中是较为安全的位置。

       考虑到市面上容易买到的产品型号范围，推荐的牙根间植入的微种植体的直径为1.35mm或1.4mm, 长度为6mm到8mm。

         另外， 微种植体一定要打在附着龈上（图1黑线以内），切勿打到游离龈上。

       

                     图1   附着龈区域示意

      

       对于腭部植入而言，建议植入位置如图2所示 （黄色圆圈为优选植入位置），即腭中缝唇向3-6mm与 4牙位远中连线相交的位置（两个4牙位的连线上的任意位置均可。未成年患者避免腭中缝）。腭中缝唇向9mm与5牙位远中连线与6牙位中部连线相交的位置（即两个5的远中连线和两个6的中部连线上植入微种植体时，需尽可能靠近牙槽嵴）。根据垂直骨量的分布规律以及软组织的厚度， 一般建议选择直径为1.6mm到1.8mm, 长度为10mm的微种植体。

 

              图2   腭部植入位置示意

      

       如下，与大家分享一段腭部植入的操作视频。

     [1]3D Mapping of Safe and Danger Zones in the Maxilla andMandible for the Placement of Intermaxillary Fixation Screws (2013)

    KathiravanPurmal, Affiliation: Oraland Maxillofacial Surgery Department,               School of Dental Science, UniversitiSains Malaysia, Kota Bharu, Kelantan,           Malaysia