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支抗钉怎么用？ 支抗钉的用途很广泛，能用在牙槽骨以及上下颌骨的任意部位。 也就是说，嘴里面有骨头的地方其实都可以打支抗钉。 使用的花样也很多，医生需要把握的是力的方向以及产生的效果。支抗钉打在哪儿，牙就向哪儿移动。 支抗钉最大的风险有两个: 1.打到牙根上了或者离牙根太近碰到了牙根。 2.钉子掉了，脱落了。 粗的纯钛支抗钉由于形成骨结合而留在了植入区。
早期支抗钉材质是纯钛的，与骨结合得特别结实，生物相容性特别好，当想拆钉子的时候就不容易了，一拧就断了。 现在的支抗钉材质都是钛合金或者不锈钢，人为的不希望钉子跟骨头结合的太好，所以就容易掉。 如果太结实对医生来说是麻烦事，不好拆下来，拆的话会破坏部分牙槽骨，其实纯钛的支抗钉留在骨头里也没有影响，只是需要说服患者，满足患者的心理问题。 1.颧牙槽嵴区打钉 可以远移整个上牙列，并压低前牙，纠正二类关系和深覆颌。
（上图中支抗钉位置过于高了，实际在口内位置打不了这么高） 钉子打在膜龈联合处，不太可能高于膜龈联合，因为往上都是松动的牙龈，钉子打进去很快就会被包埋，或者软组织和钉子会发生摩擦，红肿溃烂，患者会很难受的。 膜龈联合就是最高的位置，钉子斜向上，角度大一些，都能达到远离牙根的目的。 2.上颌结节区打钉 此位置打钉不常见。
上颌结节即上颌8的位置。可以远移上颌整个牙列，不会干扰到任何的牙根。不能有智齿且拔牙创愈合。 没8更好，有8得拔掉，等三个月骨头长平才能打，位置靠里，需要用弯头打，一般人不会打这个位置。 骨头比较多，因此这个位置是可以打的。 3.67间打钉可回收前牙，压低后牙，可制作导杆。
是不是颧牙槽嵴看钉子高度以及钉子斜向上的角度: 如果67间的这个钉子尽量高且斜的角度很大，可以称为颧牙槽嵴打钉； 如果钉子在67间，但是位置低又比较垂直于牙槽骨，那就是67根尖打钉法。 4.56间打钉用来内收前牙，压低后牙。
这种是最传统的最常用的打钉方法。 打钉位置较低，向上斜的角度也不是很大，钉子的尖端大概率会打入到56的牙根中间去。 有可能离牙根比较近，但是这个位置打起来是最简单的。 口内所有的位置打支抗钉，56间这个位置是最好打的，骨头不是很硬，位置靠前，也好操作。注意不要让钉子尖端离牙根太近。 这个位置最常见的方式是:拔了4，回收3~3，打在56之间，用钉子拉游离钩。也可以用来压低磨牙。 5.根据矫治需要确定支抗钉植入的垂直位置。
可以打高一点，也可以低一点，根据需要高中低回收前牙产生不同的效果。可以尽量把钉子打高一点，打在膜龈联合，把游离钩做的很短，就形成了一个向上向后的一个角度（斜向上，水平，斜向下），不同角度产生不同效果。 6.通过在上颌右侧打钉来压低上颌右侧段牙弓。
临床中有些患者咬合平面是斜的，让患者横着咬一根筷子，两侧要对称，咬在同名牙位置。 看筷子的水平面和患者的双眼水平面是否平行。 如果不平行，筷子是倾斜的，那么就是咬合平面有倾斜。 解决办法: ①手术，上颌骨切下来，摆一个角度再安上。 ②不想手术只能用支抗钉来压低单侧的牙弓。 比如在34之间和56之间打两颗钉子，用钉子挂皮链去拉弓丝，此时弓丝必须为1925不锈钢。 这样患者咬合平面的倾斜就会被纠正。 7.在前牙区打钉压低上颌前牙
两侧12之间各打一个钉，然后用钉子挂皮链直接拉12之间的1925不锈钢弓丝，这样可以压低整个前牙3~3，每个皮链的力量为60g，两个皮链共120g力，力量不能大，大了效率变得很低。 压低前牙的作用: ①深覆颌患者，通过压低前牙来打开咬合，来达到变成正常覆颌的目的。 ②露龈笑患者，通过压低前牙来减小露龈笑，如果效果不好那就做冠延长术。 支抗钉和冠延长术是解决露龈笑的两大必备手段。 联合用至少能解决4mm的露龈笑。 8.在上颌后牙腭侧打钉压低磨牙
9.腭中缝打钉可腭向内收上磨牙，可远移磨牙
解除锁颌 无论是在解剖上，还是CT冠状截面来看，腭中缝的骨板是最薄的，易穿到鼻子里，有感染几率。安全一点的话，打到腭中缝两侧3~5mm的位置，骨头会更厚一些。 10.磨牙后区打钉竖直下颌第二磨牙
6缺失了，7会向近中倾斜，那么就要把6的间隙推大做种植牙，推7向远中直立。 在7的远中打钉子，挂上皮链，跨咬合面到7近中舌侧扣上，这种方法可以把7立起来且不让7伸长，还会压低一点。 11.下颌磨牙区打钉内收下前牙，压低下磨牙
12.下颌前牙区打钉压低下前牙
上颌压低上前牙需要打两个钉，在两侧的12之间。 下颌只需要打一个钉，打在两个1之间，尽量靠下一点去拉弓丝，一定要1925不锈钢，否则弓丝就会被拉变形。（因为受力点太单一了） 13.下颌磨牙颊侧和舌侧双钉同时压低67
局部正畸不推崇，最好是全口都做。 14.解决锁颌的同时压低后牙
解决正锁颌: 下颌7向颊侧拉，（钉子打在56之间，钉子上连接一个杆，杆伸到7的颊侧，挂皮链，跨过咬合面，来到7舌侧的舌侧扣上）； 上颌7向腭侧拉（上颌是在56间腭侧打钉，伸出一个杆儿，杆儿来到7的腭侧，挂皮链，跨过咬合，来到7的颊面管上）。 这种方式既可以解除锁颌，又可以压低磨牙。 解除锁颌时，当希望磨牙伸长可以用交互牵；如果希望磨牙压低那就用支抗钉。 15.支抗钉固定弓丝整体压低前牙
用支抗钉支抗，利用弓丝的力量去压低上颌的2~2，这是一种片段弓的办法。 片段弓:弓丝是整个的弓丝，但只有部分牙入槽才叫片段弓。 如果是把整个弓丝剪断，剪成一小段，上到几颗牙的托槽上则不叫片段弓。 磨牙区打钉回收前牙 钉子的位置分高中低位产生不同效果
支抗钉打在红色区域叫中位支抗钉，红色区域离上颌牙龈缘大概8~10mm，黄色区域是高位，蓝色区域是低位。下颌中位打钉红线的位置距离下颌牙龈缘6~8mm。 其实量多少毫米没有意义。 我们今天用钉子的点位和游离钩受力点的点位的相对位置来命名高中低位: ①如果钉子比游离钩的受力点高，那就叫高位牵引；
把钉子尽量往高处打，游离钩用短的，出来的效果就是前牙既回收又被压低。适用深覆颌的患者打开咬合。 ②如果钉子和游离钩的受力点几乎平行，那么就叫中位；
中位可以让前牙水平回收，不发生高度的变化，不会垂直向分力。钉子打多高，游离钩就伸多长。让钉子和游离钩的头，这两点的连线尽量与弓丝平行。 ③如果钉子比游离钩的受力点低，那就叫低位。
钉子打低一点，游离钩伸长一点，这样用钉子去拉游离钩，游离钩受到的力是向下向后的力量，这样产生的效果就是前牙既回收又伸长。 此方式适合偏开颌的患者。 16.上前牙区支抗钉压低前牙解决深覆颌
前牙的打钉位置比较自由，推荐打在两侧12之间，打两颗钉子，而不是打在11之间，钉子会和唇系带重叠在一起，每天摩擦钉子，会把患者磨得很难受因此不推荐打在11之间。 17.后牙区打钉收缝同时前牙区打钉压低前牙
组合式打钉法: 两侧的磨牙区各打了一颗钉子，磨牙区的钉子用来回收前牙，采用中位牵引，两侧的钉子完全是在回收前牙，前牙又打了一个钉子，用来压低前牙，两组钉子各司其职。此种方法钉子会多一些，效果也会更好。 18.压低磨牙:颊侧钉加腭侧钉或颊侧钉加腭杆
要想用支抗钉压低两侧的磨牙，可以打两颗钉子: 在两颗上颌磨牙颊侧打钉子，上颌6之间必须要用腭杆，如果不用腭杆的话，磨牙就会被拉得颊倾了；下颌也一样，颊侧打钉，下颌6之间用舌杆，否则也会颊倾； 也可以打四颗钉子: 腭侧两个，颊侧两个，即两侧的磨牙都是颊侧一个腭侧一个，两个钉子去拉一颗磨牙，两侧就是四个钉子。 19.巧夺天工法 56间打钉加滑套加推簧 远移磨牙
只是用前牙去推后牙，磨牙是会远移，但是前牙也会唇倾。（力的作用是相互的） 即便是隐形矫正，推磨牙远移还得用支抗钉，用支抗钉去稳定住整个前牙。 不管是固定矫治还是活动矫治，只要是推磨牙向后，支抗钉都是必须要上的，有支抗钉才能保证只是推磨牙了，而前牙一动不动。 支抗钉打在下颌56之间，4，5没有粘托槽，粘托槽会影响推簧（中间那个滑套），其他牙入弓丝换到1925不锈钢，在弓丝上套滑套，滑套用结扎丝紧紧的拉在支抗钉上，滑套的远中是一段推簧，推簧被滑套压缩后（滑套是可以在弓丝上自由滑动的）产生了向前向后的力量，向前推滑套，但是推不动，因为滑套被紧紧的绑在了支抗钉上，所以推簧的力量都给到了磨牙，磨牙就会被推远。 过一段时间，67被推远，56之间出现间隙，间隙够了就不用推磨牙了，还用这个支抗钉去拉前牙的游离钩，把5~5整体收回来，那就实现了整个牙列的远移。 整个牙列远移分了两步，第一步推磨牙，第二步，把5~5收回来。 20. 磨牙推远后将钉子换到远中位或换到67间回收前牙。
当把67推远了以后开始收5~5了，钉子远移贴着6再打一次，如果钉子在56之间的位置不动的话，收5~5会阻碍到5的牙根，钉子挡在5的远中收不动。钉子远移后就有空间了。 如果嫌麻烦，不考虑挪钉子的话，一开始钉子就要打在外斜线。外斜线不会干扰到任何牙根。但是外斜线打钉子的难度要大一些，而56之间打钉子容易一些。 建议支抗钉尽量打外斜线。 21.推簧法 支抗钉回收整个牙弓（需要根间距离）
56之间打钉子，用钉子拉住23之间的游离钩，这样整个牙列就被支抗钉拉住了，然后在56之间上推簧，推簧向前推到了5，向后推到了6。（推5推不动，支抗钉已经牢牢拉住了游离钩，就相当于用支抗钉稳住了整个前牙列），推5没有效果，所有的力量都给到了6和7，67推远了以后，支抗钉向远中移一点，在6的近中打进去，给5腾间隙，避免阻碍到5的回收，再用这个钉子回收5~5。分两步把牙列收回来。 打一次钉子也可以，上颌就用颧牙槽嵴打钉，不会干扰到任何的牙根。 21.腭侧支抗钉远移磨牙
利用弓的力量推磨牙远移。 22.支抗钉加后倾弯加关闭曲前移磨牙
支抗钉运用天花板。 利用支抗钉来前移下颌磨牙，下颌前移是所有牙齿移动当中最难的。 支抗钉打在34之间，1925不锈钢方丝，5和7之间的位置做了一个靴形曲（泪滴曲，关闭曲都可以）关闭间隙用，在7和8的位置，弓丝弯了一个后倾弯，（在正常的角度上向牙龈的方向弯了大概15°~20°的角度），防止磨牙向前拉的时候会近中倾斜。 用支抗钉在7的带环上焊接一个杆出来，用支抗钉去拉这个杆，让支抗钉与受力点的连线尽量与弓丝平行，保证磨牙的水平控根移动。 不管有多复杂，要明白装置的作用就可以了。 在矫治计划中，最好不要有前移磨牙的计划，难的事情最好不要做。比如下颌6缺失了，非要把78往前挪，距离远，难度又大，何必呢？下颌6缺失了，间隙留着，将来种植就可以了，省事还方便。 选择比努力更重要！ 23.磨牙后区打钉和巧夺天工法竖直磨牙
利用支抗钉来直立磨牙。 24.缺牙区双钉局部直立磨牙或前移磨牙
25.交互牵可纠正锁颌并伸长磨牙
特别是7锁颌特别的多，有两种办法:支抗钉和交互牵。 交互牵既可以解除锁颌，又可以伸长磨牙。 支抗钉既可以解除锁颌，又可以压低磨牙。 根据不同病例选择: 深覆颌用交互牵，浅覆颌或者开颌用支抗钉。 26.腭杆法或支抗钉法纠正锁颌并压低后牙
不用支抗钉，却能达到既解除锁颌，又压低磨牙的作用。 上颌:两个6之间上腭杆，在腭杆上再焊接一个带钩的杆出来，伸到7的腭侧，钩上再拉一个皮链跨过咬合面，来到7的颊面管，（跨过咬合面的效果就可以压低磨牙） 下颌:两个6上带环，带环上焊接一个带钩的杆出来，来到下颌7的颊侧的牙龈处，挂皮链跨过咬合面，来到7的舌侧扣上。 27.支抗钉局部压低后牙
要压低三颗，就在这三颗牙的颊侧和腭侧都粘托槽，上两根丝像夹板一样，把这三颗牙给夹起来，然后对角线打钉子，可以同时压低三颗牙。 两颗牙同样，两根弓丝，夹板夹起来，颊腭侧各一个钉子同时压低。 单颗牙，对角线打钉子，压低一颗磨牙。 28.腭中缝打钉单侧内收牙弓或正常侧打钉，通过腭弓内收对侧牙弓。
腭中缝打钉拉单侧磨牙向腭侧，类似于解除锁颌的方法。 上颌两个6之间连腭杆，然后在单侧6的颊侧打支抗钉去拉单侧的6，达到两侧的6向同一个方向移动。 |
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