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投稿邮箱：361687558@qq.com 作者：浙江省杭州博凡口腔门诊部 金晶 柳胜杰 卢海平 经典方丝弓矫治器定向力矫治系统能够精确控制牙齿移动，有效改善患者面型，本文以减数上、下第一前磨牙为例，阐述经典方丝弓矫治器定向力矫治系统的治疗步骤及临床应用。 经典方丝弓矫治器定向力矫治系统的治疗步骤 牙弓预备 此阶段的目标有：①整平；②个别牙齿移动和扭转；③上下颌尖牙内收；④末端磨牙支抗的初步预备。 这一阶段需要6个月的时间，上、下颌分别需要0.017×0.022英寸和0.018×0.025英寸弓丝进行矫治，下颌第二磨牙达到15°后倾，上颌磨牙达到20°后倾。治疗过程中，高位牵引头帽J钩用来内收上、下颌尖牙。当尖牙已内收，则用弹性矫治力来巩固维持尖牙内收效果。 需要注意的是，在第二前磨牙近中弯制外展弯，能有效地引导尖牙在皮质骨骨板之间移动，与此同时第三序列弯曲也均为被动的（图1~3）。 牙弓矫治 此阶段的目标有：①关闭上、下牙弓间隙；②有序地进行下颌支抗的预备；③上颌牙弓（牙合）曲线的巩固；④尖牙、前磨牙I类牙尖关系的建立。 在这个阶段可使用关闭曲来关闭上、下颌牙弓间隙，并同时配合头帽J钩牵引，使用“10-2”支抗系统，有效地控制牙齿移动。在下颌支抗预备结束后，下颌第二磨牙、第一恒磨牙、第二双尖牙应分别远中倾斜15°、5°~8°、0°~3°（图4~6）。 牙弓完成 此阶段治疗须使牙列具备如下特征：①切牙必须整平；②（牙合）关系须超过I类咬合关系；③前牙切导必须最小化；④上颌尖牙和第二前磨牙必须达到I类咬合关系，咬合紧密；⑤上颌第一磨牙近中颊尖必须与下颌第一磨牙的近中颊沟有咬合关系；⑥第一磨牙的远中颊尖以及第二磨牙应该轻度脱离咬合关系；⑦须关闭第二前磨牙前方所有间隙。 这一阶段可以具有适当的第一、第二和第三序列弯曲，颌间可以用弹力牵引（图7、8）。 牙弓恢复 经典方丝弓矫治器定向力矫治系统在牙弓完成时形成Tweed（牙合）。Tweed（牙合）是一种过渡型（牙合）关系，其特征是过矫正：前牙达到切对切关系，尖牙、第二前磨牙及第一磨牙须形成稳定的I类（牙合）关系，第二磨牙向远中倾斜，脱离咬合关系。牙弓稳定性取决于吞咽肌群及咀嚼肌群的运动表达，即后期达到功能（牙合）关系。 一般情况下，在几个月内，远中倾斜的磨牙会逐渐自动竖直，前牙形成正常的覆（牙合）、覆盖，牙齿会位于各自最有效率、健康和稳定的位置上（图9、10）。 头帽J钩和种植体支抗的应用 在经典方丝弓矫治器定向力矫治系统中，需要应用到头帽J钩。头帽J钩因其口内只有一个附着点，具有特定方向性，能够有效地进行垂直方向的控制及抵消弓丝所产生的副作用，而颌间牵引力量涉及两个口内附着点，则应谨慎使用。图11为一个头帽配合上、下颌J钩的佩戴方式。临床使用中，有些患者如不能佩戴头帽J钩，则需应用种植体支抗配合治疗。在应用种植体支抗的病例中，内收前牙时，通常用Shoehorn曲替代关闭曲来关闭间隙（图12）。 病例一 患者女，22岁，安氏Ⅲ类错颌畸形，双颌前突。减数4颗第一前磨牙，采用定向力矫治技术完成治疗，治疗中戴用高位头帽J钩，但因每日佩戴时间较短，同时应用了种植体支抗。治疗结果显示：面部凸度减小，颏部形态、唇形均趋正常，患者的侧貌形态发生了很大变化。头颅侧位片分析显示Z角增加到75°（图13~21）。 病例二 患者男，12岁，安氏Ⅰ类、骨性Ⅱ类（ANB角=8.5°）错颌畸形，上颌前突，下颌及颏部后缩，高角骨面型［眼耳平面－下颌平面角（FMA）=31.5°］，开唇露齿。减数4颗第一前磨牙。对该患者采用定向力矫治技术治疗，治疗全程戴用高位头帽J钩。 治疗结果显示：患者面部凸度减小，颏部形态、唇形均趋正常，侧貌形态变化很大。头颅侧位片分析显示FMA角从31.5°减小到30°（图22~30）。 ■治疗总结 两个病例中的患者均为前突，这类患者的矫治设计通常比较简单。大多数患者需要拔除上、下第一前磨牙，治疗中须有效控制牙齿移动，这关系到患者面型改善多少。对于这两例患者，我们采用了经典方丝弓矫治器定向力矫治系统进行治疗，能够尽可能多地内收前牙，适度压低切牙，控制下颌平面角。病例一的患者双牙弓前突，FMA为均角，在治疗这类病例时要控制其下颌平面，使其不变大或适度降低，在内收前牙的同时有效地控制下颌平面角，患者的面型有了很大改善。病例二的患者是高角Ⅱ类骨面型，对于这类患者，一定要很好地控制其下颌平面角，使下颌平面能够逆时针发生旋转，控制前面高。病例二治疗过程中全程佩戴上下J钩，从治疗结果可以看到平面角从治疗前的15.5°降低为11°，FMA从31.5°降低为31°，患者侧貌形态变化很大。
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