上个月初,患者说她牙龈肿痛,嘴巴内有血的味道,像茹毛饮血一样。患者略懂岐黄,知道自己有血瘀的现象,自行服用三七活血,然齿龈肿痛不减,进而齿牙动摇,担心掉牙而就诊! 《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》:“齿者,肾之标,骨之本也。”,而叶天士在《温热论》中也明确指出:“齿为肾之余,龈为胃之络。” 患者齿牙动摇究竟是肾虚还是胃火大呢? 患者脉细数,舌红,苔薄黄,舌下络脉明显,一派火热之象,判断为胃火上炎,迫血枉行,故牙龈肿痛,满口血味,因为齿龈发炎,才造成的齿牙动摇,而不是老年肾虚,骨失所养的齿牙不固,因此治疗从清胃火下手。处方如下: 石膏15g(包),熟地15g,麦冬6g,知母5g,川牛膝5g,茜草9g,生地黄9,当归身6g,牡丹皮9g,赤芍9,黄连6g ,升麻9g。共7剂。 方解:以石膏,黄连清胃火,生地,丹皮,赤芍凉血活血,川牛膝活血及引火下行,熟地,麦冬滋阴固本,知母清下焦虚火,升麻透郁火,茜草活血止血,诸药共奏清热解毒,活血消肿之功。 疗效:患者服用汤药后第一天,说一整天都像坐喷射机猛排气,拍完气后,身体轻松,服药第三天患者反馈牙龈肿痛消除,七天后诸证皆愈。 按:患者问三七不是可散瘀止血,消肿定痛,为什么吃了这么多,症状没缓解,还有加重的趋势?原因是,患者病因是胃火大,而三七的药性是属于甘,苦,温性的药。这时候,患者需要的活血药,是要能活血的同时可以凉血,因此选用生地,丹皮,赤芍。 此案以清胃散合玉女煎,因为热盛迫血枉行,故加茜草,乃偷我师父的经验,老师指导过我,茜草止血而不留瘀,还能代谢发炎的病理产物,故在此案中加茜草9g,以达疗效! |
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