|
直立性头痛（orthostatic headache）是自发性低颅压综合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）的典型表现；SIH的临床症状多种多样，意识障碍是公认的SIH并发症，但往往延误诊断。未及时识别SIH可能导致患者死亡、昏迷和卒中。目前，有关SIH导致昏迷的临床资料还仅限于病例报道，没有治疗和长期随访结果的报告。对于SIH患者昏迷的发生率、昏迷与SIH其他症状的相关性、治疗选择和疗效以及病理机制知之甚少。美国洛杉矶Cedars-Sinai医学中心神经外科和影像科的Wouter I. Schievink等回顾性分析大量包括昏迷症状在内的SIH患者的临床和影像学表现以及预后的资料，结果发表在2018年4月的《Neurology》上。 作者依据SIH患者是否出现昏迷进行分组，通过对患者或其家属的随访，比较有无昏迷的SIH患者临床表现的差异。共纳入583例SIH患者，其中昏迷患者15例，包括12例男性和3例女性；年龄34-72岁，平均56.2岁。研究发现，1/3的昏迷患者是在硬脑膜下血肿或不相关的颅内病变开颅后发生。影像学显示，15例昏迷患者有“脑下沉（brain sagging）”征象，即在MRI矢状位成像和重建CT矢状位像中显示，中脑向下移位和扭曲，桥前池闭塞、桥脑向前膨胧、桥脑与乳头体距离缩小以及双侧颞叶疝。8例患者（53%）存在脑干出血和水肿。15例经硬膜外薄层积血（epidural blood patches）治疗的患者，7例昏迷和脑下沉现象缓解和逆转；4例经皮注射生物胶水（percutaneous glue injections）治疗的患者，2例昏迷逆转。手术治疗后的6例患者昏迷均逆转；仅有1例患者后遗神经功能缺损，GOS评分4分，中度残疾。与568例非昏迷的SIH患者相比，昏迷患者年龄大，男性居多，通常有手术治疗史。 作者认为，自发性低颅内压性昏迷是一种少见、可逆的、与大脑下沉相关的临床症状。经皮注射治疗SIH昏迷的效果并不理想；手术修补脑脊液漏有助于患者意识恢复。 （Penny编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校） |
|
|
