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主持人：别教授您好，我是一名肝胆外科的年青医生，今天非常荣幸能够有机会向您请教几个关于肝胆外科的我们年青医生所关心的非常热点的一些问题。首先我们都知道肝癌的门静脉癌栓，门静脉癌栓是导致肝癌患者预后不良的一个非常重要的因素，而门静脉癌栓以及下腔静脉的癌栓也是肝癌外科手术处理中的一个难点。那么您作为这方面的专家，您对这方面哪些您自己的见解和看法。谢谢！ 别平教授：非常感谢有这个机会回答你们年轻大夫提的问题 。癌栓看是分部位、分类型、分原发病灶大小，有的肝癌看不到癌灶但是很快就出现癌栓，有的是很大的。头一类效果好，它因为是突入进去的，你只要取出来就好办；如果是已经与门静脉壁已经连在一起、生长在一起侵润型的，这种效果就不太好，非常难取干净，也容易复发 主持人：那么对于您提到的第二种您提到的，侵犯了门静脉那种门静脉癌栓，根据您的经验看来我们是应该外科干预还是保守治疗？ 别平教授：去年吧，做了一个门静脉癌栓外科治疗共识，这个月初，我也去参加了讨论会，大部分专家是持积极态度，只要没侵犯对侧主要的门静脉系统、肝实质没转移的话，建议做手术。但是做手术先要判定切不切的干净，另外就要综合治疗不是光手术，现在主张、共识也提到，先可以放疗，把它（癌栓）缩小、消灭血供，再去做，这样就可以延缓它（癌栓）的远处转移，还可以提高切除率。 另外，放疗结束后可以做介入也可以做切除，看情况。不主张先做介入，再做放疗，因为放疗是对氧多的组织，氧多的组织对放疗敏感。如果是栓塞过后缺氧了，反而对放疗效果不好。所以我们先要放疗，再可以介入，介入完了再能切除切除。第一类型的突入型的稍微好处理一些，持积极态度，可以综合治疗，吃靶向治疗药物。对部分患者可以达到延长生存期，取得了很好的效果。 主持人：刚刚我们留意到，我们在临床上可以看到这样的病例，就是生长在下腔静脉内的癌栓、有的癌栓甚至突破到了心房的位置，我们也见过一些单位进行的一些非常大的手术，比如说用滤网阻挡住癌栓，通过下腔静脉切开取栓这种方式治疗原发性肝癌，您对这样的手术方式是什么意见？ 别平教授：这个你说的就是太晚的类型，基本上是没有好的方法。只要突破下腔，很容易通过血液循环转移到全身，首先到肺，甚至肺动脉栓塞啊什么的都可以发生。但是作为外科医生，对这类病人，一点不作为，对我个人来讲，觉得还是有点可惜，应该应用我们现在的知识、现在的技术，为病人做一点事情，尽量延长他的生存时间，延缓它（癌栓）的生长，但是确实风险非常大。你刚才说了，已经突破心房的，就算是做手术完了，也可以很快复发，谁也预料不到。但是有些少部分病人通过积极的手术处理，可以获得相对好的疗效，也有，所以首先是把风险给病人家属充分告知，让他们决定，要不要冒这个险。如果取得他们的积极配合的话，还是可以做的，有少部分病人取得了相当好的效果。 比如我们前不久在广州开会，一个疑难病例讨论的病例，专门说了一个下腔癌栓，已经到了心房的边缘了，右肝巨大的包块，肝和下腔全程的癌栓，但是求生欲望非常强，这个病人才28岁，按常理的话是没法满足了，只能顺其自然，但我们的医生为她做，手术后再给她吃索拉菲尼，放射科配合放下腔支架，再去做介入，反复做了几次介入，这个病人已经活了两年多了，并且包块已经缩小到右肝只有右后叶不到6公分的，下腔癌栓全部消失，期间她肺部还有转移灶，做射频消融掉，现在已经2年多了，虽然这个是个案，但是我们不做积极处理的话，这条生命早就结束了，但是有些患者做了效果确实不好，个体差异非常大，不能一概而论。还是要综合治疗，刚才说的这个病例，她放射科、外科、内科、介入科几个学科在一起延长她2年多生命，按道理她最多3个月时间。 |
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