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神经衰弱（neurasthenia）在中国属于神经症的诊断之一。是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。 很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主观、急躁、好胜心切，因而易于导致对生活事件的弛张调节障碍，使大脑长期处于持续性紧张而发病。 目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发病。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，使中枢神经系统处于过度紧张和疲劳。大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，不过，长期强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。 神经衰弱属中医学“郁病”“失眠”“头痛”等范畴。其主要病机为阴虚火旺、心脾气血两虚。 案1谭日强百合地黄汤、百合知母汤案 谢某，女，23岁。 患神经官能症，主诉经常头痛、失眠、眼冒金花、口干口苦、手足心热、食欲有时好有时不好、月经提前、量少、小便短赤、大便秘结。若问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔、边尖俱赤，脉象弦细而数。病已余年，西药如谷维素、安定片、利眠宁、维磷补汁之类，遍尝不效。此《金匮》所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、梧楼牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23g、生地15g、知母10g、滑石10g、栝楼根12g、生牡蛎20g，加淮小麦15g、生白芍10g、炙草6g、大枣3枚。服10剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15g、麦冬10g、枣仁10g、阿胶10g（蒸兑）、鸡子黄两枚（冲服），连进20余剂，诸症悉平。 【原按】 百合病，除误治者外，原无口渴之症，病经1个月不解，变成渴者，是肺胃阴虚，水津不布，故用百合浸水外洗皮毛，以利百脉，并食煮饼，以养胃气，成能增渴，所以不用盐豉。如用百合洗方而渴仍不止者，是津液不复，虚热上浮，故用括楼牡蛎散，以梧楼根生津止渴，牡蛎引热下行。百合病如热无热，本不发热，今变发热者，是阴虚内热的现象，故用百合补虚，滑石清热，热从小便而出，又恐过利伤阴，所以方后指出当微利者止服。 牡蛎 案2刘惠民酸枣仁汤、栀子鼓汤案 房某，男，37岁。病史：从4年前开始，经常心悸，头晕，头痛，头胀，失眠，多梦，胸闷，气短，烦躁易怒，有时面浮肢肿，食纳尚可。检查：面色黯红，眼睑及下肢轻度浮肿，舌苔白厚，脉虚弱。辨证：心肾不足，脾失健运。治法：滋肾养心，益气健脾。 处方：炒酸枣仁45g，山药18g，柏子仁12g，朱茯神12g，石菖蒲6g，天门冬9g，远志4.5g，天麻9g，淡豆豉12g，栀子皮6g，茯苓皮12g，知母12g，砂仁9g，橘络9g，白术9g，水煎两遍，分两次温服。人参1.5g，琥珀0.9g，共为细粉，分两次冲服。5月23日来函：按上方服药多付，效果颇佳，精神很好，体力增强，心悸减轻，睡眠好转。仍多梦，劳累后仍面浮肿。原方加山茱萸12g，菟丝子18g，以增强补肾之功，继服。 [原按] 根据历代医家的论述结合其医疗实践认为，神经衰弱临床所见属虚者多，属实者少，故治疗用药多重用滋补，以滋补肝肾，育阴潜阳，养心健脾为主，佐以清热化痰等法为治，以张仲景之酸枣仁汤和栀子政汤等为主方，并参以历代医家的良方，如景岳何人饮、文武膏、五子衍宗丸、大补元煎、天麻钩藤饮、磁朱丸、人参琥珀丸、珍珠母丸、镇心丹、归脾丸、滋生汤、济生黄芪汤等诸方义，综合加减组成新方。用何首乌、菟丝子、枸杞子、桑糕、覆盆子、天门冬、桑寄生、石斛、黄精等以滋补肝肾，用酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、石菖蒲、茯神、龙眼肉、琥珀、朱砂等养心安神，用人参、黄芪、山药、鸡内金、白术、砂仁、豆蔻等以益气健脾调胃，用橘络、天竺黄、海藻等以清热化痰；磁石、珍珠母、天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎等以平肝潜阳，并根据临床见证灵活加减，如头晕不清加菊花、桑叶；头痛重着用白芷、蔓荆子；耳鸣甚者加蝉蜕、磁石；恶心、呕吐者加竹茹、半夏、生姜、灶心土；腹胀加煨草果、枳壳、厚朴、豆蔻；虚汗用浮小麦、麻黄根、黄芪、防风；遗精用金樱子、芡实；阳痿用肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天等。临床证实，多收良效。 淫羊藿 案3张琪桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤案 李某，男，23岁。头眩，夜眠多梦纷扰，健忘，手足冷，自汗甚多，特别是在精神紧张时汗出不止，初次就诊，头面汗出如洗，遍身衣裳皆湿，一年余不愈。西医诊断为自主神经功能紊乱，用安定等药不效，脉沉，手厥冷，舌淡苔白滑。初诊辨证为表虚不固，给予桂枝龙骨牡蛎汤加黄芪治疗，连用8剂，头晕稍有好转，自汗仍不减。因思本案手脚厥冷，汗出淋漓不止，乃阳虚不能卫外……因予桂枝附子汤增味主治，处方：桂枝20g，白芍20g，甘草10g，红枣5枚，生姜10g，附子10%，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，麻黄根158，党参15g，黄芪50g，五味子15g。 五味子 5月8日复诊；服用上方8剂，自汗明显减少，头晕减轻，全身较前有力，但仍手脚厥冷、颤抖。效不更方，继服前方。 7月1日复诊；连服上方20剂，附子逐渐增量，最后增至25g。汗出已止.手足转温，睡眠亦大好，无梦。嘱继用原方10剂后，停药观察。随访患者，1年来已不自汗，症状很消失，远期疗效满意。 [原按] 本例自汗，西医诊断为自主神经功能亲乱，治之同效。初诊时，虽按表虚不固治之，效仍不显，后据其汗出淋离而手足逆冷的特点，认为卫阳虚为病之本。《内经》日：“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。”卫阳不能固于外，则营阴不能守于内，故汗出淋漓不止；“四肢者，诸阳之本也”，阳虚不能温煦四末，故手足厥冷；“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳虚不能养神柔筋，故神疲肢颤；清阳不能上奉于清空，故头晕健忘；“汗为心之液”，汗出过多，伤及心神，故失眠多梦；汗出过多，伤津耗气，故全身倦息乏力。《伤寒论》日：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。”其所述病因和症状与本案虽不完全相符，但“汗出遂漏不止”的主症相同，病机相一，故予桂枝加附子汤增味而效。初诊所用之桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪，与后所用之桂枝加附子汤加味比较，主要是多加附子一味，但用之却效如鼓应桴，加大附子剂量后，一年未愈之顽疾竟收全功，可见附子温阳固表之力。本案所以用桂枝汤，非为解肌祛邪，而是用其调和营卫之功，再辅以参芪、龙牲、五味子、麻黄根等，以增强益气固表敛汗的作用。诸药相伍，共奏调和营卫，温阳益气，固表敛汗之效。 结语 神经衰弱临床属虚者多，属实者少，故治疗用药多重用滋补，以滋补肝肾，育阴潜阳，养心健脾为主，佐以清热等法为治。 本病见口干口苦、手足心热、小便短赤、大便秘结、舌边尖红，脉弦细数，属于阴虚火旺者，宜伸景百合类方，包括百合地黄汤、百合知母汤、瓜萎牡蛎散等。 若心悸，失眠，多梦，烦躁，脉虚弱，此为心肝血虚，燥热内生，宜酸枣仁汤。热重者合栀子豉汤。 神经衰弱属于阳虚不能温养心神者，宜桂枝加附子汤，其辨证要点是：手足冷，自汗，舌淡，脉沉。临床可加龙牡以镇静安神。 本文由扁鹊谷整理发表，收集整理全国名医良方和健康小知识，帮助各位朋友度过酷热难耐的天气，过上舒服的生活！ |
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